Analgésicos e desporto

Com o aumento das horas de sol, as actividades desportivas ao ar livre também estão de novo em ascensão. Isto é também acompanhado por um aumento das lesões e pelo subsequente desejo de um analgésico. Este artigo de revisão explica como é comum tomar analgésicos de balcão em desportos amadores e profissionais e que efeitos secundários isto pode trazer.

As horas de sol estão a aumentar, a temperatura está a subir, a Primavera está finalmente aqui! Agora o desporto pode ser feito novamente de manhã ou à noite antes/depois do trabalho, seja a correr, na bicicleta ou a nadar no lago. Corridas divertidas e outros eventos desportivos seguem um após o outro. Infelizmente, as consultas devido a lesões, na sua maioria devido ao uso excessivo, estão também a aumentar durante este período. Muitas vezes, pedem então um analgésico para que a participação no próximo concurso ainda seja possível. Para os atletas de topo, a utilização é por vezes considerada necessária (competição importante, selecção, etc.). Mas e os atletas amadores?

O uso de analgésicos no desporto popular

Um dos primeiros estudos para chamar a atenção para o possível mau uso de medicamentos para a dor foi realizado na Maratona de Jungfrau. Em 34,6% dos atletas participantes, os AINE foram detectados na amostra de urina. Foram encontrados números comparáveis nos eventos seguintes:

El Andalus ultramarathon: 47% dos participantes tomaram analgésicos, 60% dos quais AINEs [1].
Maratona de Bona 2009: 61% Analgésicos [2]
Maratona de Berlim 2010: 49% Analgésicos [3]

De acordo com relatórios, 11% dos participantes em Berlim já começaram com dores e 15% dos corredores levaram vários NSAID [2]. Verificou-se que os atletas que tomavam AINEs tinham significativamente mais cólicas gástricas e eventos cardiovasculares tais como arritmias e palpitações [3]. Os seguintes acontecimentos adversos graves ocorreram apenas em atletas que tinham tomado NSAID [3]:

Três participantes com oligúria/anúria após ibuprofeno 1× 600 mg e 2× 400 mg, respectivamente.
Quatro participantes com hemorragia gástrica sob ácido acetilsalicílico 500-1000 mg
Dois participantes com enfarte do miocárdio sob ácido acetilsalicílico 100 mg, resp. 500 mg

Existem vários estudos sobre os efeitos secundários sistémicos dos AINE em atletas. Alaranta et al. [4] relataram uma incidência de dispepsia de 20%. O aumento da permeabilidade da parede intestinal com má absorção e, em casos graves, hemorragia gastrointestinal causada por isquemia local têm sido descritos [5].

Além disso, a hiponatremia induzida pelo exercício em desportos de resistência, exacerbada pelo uso do NSAID, é discutida de forma controversa na literatura [6]. É discutida uma ligação entre os AINE e a paragem cardíaca súbita no desporto, embora faltem estudos sobre esta matéria. Contudo, foi demonstrado que mesmo tomá-los durante sete dias aumenta o risco de um novo enfarte do miocárdio, mesmo em doentes jovens [7]. Não é claro se isto também se aplica ao primeiro evento, especialmente em atletas saudáveis.

Embora estudos tenham demonstrado uma eficácia semelhante do tratamento tópico para muitas queixas músculo-esqueléticas [8], os AINE são na sua maioria tomados por via oral [9].

O que é assustador é o facto de muitos atletas amadores não estarem conscientes do perigo de tomarem NSAIDs. Num ultramaratona de 160 km, um terço dos participantes nada sabia sobre os perigos de tomar analgésicos [1]. Mesmo como clínico geral e médico desportivo, raramente é questionado por atletas amadores sobre os efeitos secundários, como alguns estudos mostram [1,2,3,10]. O que também é chocante é o facto de, dependendo do estudo, até 50% dos atletas juniores já estarem a tomar NSAID regularmente [10].

A utilização de analgésicos no desporto de elite

Corrigan e Kazlauskas realizaram o primeiro grande estudo sobre o uso de drogas no desporto de elite durante os Jogos Olímpicos de Sydney de 2000 [11]. Como parte dos controlos de doping em Sydney, os atletas foram questionados sobre a medicação que tinham tomado durante as 72 horas anteriores e foi também realizada uma análise correspondente. O resultado: 25,6% dos atletas tomaram AINEs, em alguns casos até várias substâncias activas ao mesmo tempo. Muitos perguntaram-se porque é que os melhores e supostamente “saudáveis” atletas tomam tantos analgésicos.

Houve também provas de elevados níveis de abuso de drogas nos Campeonatos do Mundo da FIFA em todas as categorias etárias de 2002 a 2007 [9,12]. Os medicamentos para a dor foram os mais detectados. 30% de todos os adultos e 20% de todos os jovens de 17 e 20 anos tomaram NSAID antes de cada partida. Embora a FIFA tenha lançado uma campanha de sensibilização antes do Campeonato do Mundo de 2010 na África do Sul, o número de medicamentos indicados, especialmente os NSAID, manteve-se elevado nos Campeonatos do Mundo subsequentes até 2014 [13,14]. Interessantes são os resultados de uma análise não publicada, baseada em pubmed [15] de todos os dados publicados até 2010, que investigou o uso de medicamentos alguns dias antes de um evento desportivo. Verificou-se que os seguintes factores influenciaram o consumo de medicamentos:

Médico desportivo
Origem geográfica
(também associado ao médico desportivo)
Idade do atleta
Desporto
Género

Por exemplo, os NSAID foram sistematicamente administrados a todos os jogadores de uma equipa antes de cada partida de um torneio [14].

Não foi encontrada qualquer correlação entre as lesões relatadas no Campeonato Mundial da FIFA e a utilização de analgésicos, nem com o sucesso da equipa, ou se o atleta da equipa estava na equipa inicial ou se era um substituto no jogo ou não estava de todo na folha de jogo [12,16].

Os AINE e o seu efeito no sistema músculo-esquelético

Tecido muscular: Após lesão muscular, a cura prossegue em três fases: inflamação, proliferação e remodelação. No início, ocorrem danos celulares adicionais durante a fase inflamatória durante 3-5 dias devido à migração celular dos granulócitos neutrófilos. Depois disso, o processo de cura é impulsionado pelos macrófagos através da produção de citoquinas, factores de crescimento e radicais de oxigénio. Isto mobiliza as células satélites e estimula-as a proliferar. Depois fundem-se com os myocots. A tomada de NSAID pode afectar cada uma destas medidas [17]. Embora a utilização de AINE durante as primeiras 48-72 horas após uma lesão muscular estrutural tenha algum benefício na redução dos danos induzidos pelas células, a sua utilização após a fase inflamatória precoce resulta numa cicatrização dos tecidos de pior qualidade. A utilização do AINE para a dor muscular pode aliviar a dor e permitir o regresso precoce ao desporto, mas reduz os processos de treino adaptativo no músculo e, por isso, não é indicado [18].

Tecido ósseo: Os processos de transformação óssea, que são estimulados tanto por estímulos mecânicos como por uma fractura, são controlados em particular pela enzima COX-2. Assim, os inibidores selectivos de COX-2 devem ser utilizados com especial cautela. Esta correlação tem sido demonstrada tanto em animais como em humanos [19].

Especialmente após a cirurgia da anca, a indometacina, outro AINE, é utilizada para prevenir a formação óssea no tecido (ossificação heterotópica). Num estudo, a eficácia da indometacina foi comparada com a radioterapia local. Ambas as terapias funcionaram igualmente bem em termos de ossificação heterotópica. Contudo, algo se destacou sobre os participantes no estudo que tinham partido ossos longos, bem como ancas. Destes pacientes, 27% dos que estão em terapia de indometacina desenvolveram um distúrbio de cicatrização óssea. Entre os pacientes que não receberam indometacina, foi apenas 7% [20]. Em última análise, é evidente que os AINE também podem prejudicar a cura óssea se já forem utilizados para a profilaxia da ossificação heterotópica.

Tendão de tecido

Várias remodelações e cascatas reparadoras ocorrem durante uma lesão tendinosa. A fase inflamatória dura de 6 a 10 dias. Após o trauma inicial ter causado um hematoma, ocorre a remodelação e formação de tecido de granulação. Epitenon e endotenes formam a base das células migratórias: Fagócitos e miofibrócitos. Nesta fase, o tecido cicatrizante ainda não tem quaisquer propriedades mecânicas. Os processos de remodelação podem ser abrandados com os AINE nesta fase, o calo fibroso torna-se mais suave. No modelo de rato, pode assim perder-se até um terço da força biomecânica de tracção [21]. No entanto, na tendinopatia aguda ou peritenonite, os NSAID são indicados e eficazes [21].

Fitas

Tendo em conta 23 ensaios clinicamente controlados e aleatorizados, Bleakley et al. resumem. resumiram na sua revisão sistemática que, por exemplo, a utilização de AINE na fase inicial das lesões do tornozelo para analgesia tem efeitos significativamente positivos sobre a funcionalidade da articulação. Ao mesmo tempo, porém, advertem contra o efeito colateral de, eventualmente, realçar uma articulação do tornozelo que esteja livre de dor numa fase demasiado precoce, ou seja, de cortar os “sinais de aviso” através de analgesia demasiado forte [22]. Por exemplo, num colectivo de pessoal do exército, observou-se uma mobilidade mais fraca, mais inchaço e instabilidade de grau mais elevado duas semanas após o ferimento e a utilização da AINE na linha de base [23].

Resumo

Os AINE são medicamentos potentes com um efeito analgésico rápido e eficaz. Contudo, as suas propriedades anti-inflamatórias significam que o uso regular reduz os processos de adaptação do treino e assim o desenvolvimento do desempenho, enfraquece qualitativamente a cura dos tecidos e pode mesmo levar os atletas de resistência (embora raramente) a problemas de saúde agudos.

Na fase de competição, o uso de AINE não pode certamente ser dispensado em caso de estados inflamatórios excessivos. Na fase preparatória, a dor deve ser vista como um sinal de alerta, uma situação inflamatória adequada deve ser tolerada em termos de processos de adaptação e, se necessário, deve ser utilizada medicação pura para a dor ou métodos alternativos de tratamento de forma orientada e cautelosa.

Mensagens Take-Home

A utilização de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) pode causar efeitos secundários gastrointestinais, cardíacos ou nefrológicos.
Os AINE têm um efeito negativo na cura de fracturas e, quando tomados durante mais tempo (mais de 2-3 dias), afectam negativamente os processos de reparação muscular e ligamentar.
Os AINE não são apenas analgésicos, mas podem também influenciar negativamente os processos de cura e adaptação devido ao seu efeito predominantemente anti-inflamatório.
A dor deve ser interpretada como um sintoma de alerta. Por conseguinte, a causa deve ser abordada principalmente (ajustamento da carga ou outros factores) e, se necessário, devem ser utilizados medicamentos alternativos (bromelaína, arnica, comfrey).
No caso de uma reacção inflamatória excessiva, o uso de AINE também se justifica no desporto.
Há inflamação sem cura, mas não há cura sem inflamação.

Literatura:

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