Tratar adequadamente pacientes de alto risco com fibrilação atrial com anticoagulantes na prática clínica é muitas vezes uma linha ténue. Um risco acrescido de hemorragia, bem como o aumento da prevalência de insuficiência renal, colocam desafios aos médicos.
A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca sustentada mais comum, ocorrendo em 1-2% da população e aumentando até 15% com a idade. Contudo, especialmente em pacientes mais velhos e muito idosos com fibrilação atrial, a preocupação com o aumento de complicações hemorrágicas impede frequentemente os médicos de usar anticoagulantes orais para a profilaxia de AVC. Além disso, são considerados como estando entre os maiores factores de risco para eventos adversos associados a drogas. Mas um em cada quatro derrames isquémicos na velhice deve-se ao cardioembolismo causado pela fibrilação atrial. A terapia eficaz é, portanto, indicada.
Opção de tratamento NOAK
Uma opção é sob a forma de anticoagulantes orais não VKA (NOAKs). O Edoxaban (Lixiana®), por exemplo, é um inibidor do factor reversível Xa aprovado para a profilaxia de AVC e embolia sistémica em pacientes adultos com fibrilação atrial não-valvar, quando um ou mais factores de risco estão presentes. Num estudo, 21.105 pacientes com fibrilação atrial não-valvar e uma pontuação CHADS2 de pelo menos dois foram tratados com warfarina ou edoxaban (1× 30/15 mg/d ou 1× 60/30 mg/d).
Reduzir a mortalidade cardíaca
Foi demonstrado que o Edoxaban 60/30 mg está associado a taxas significativamente mais baixas de derrame hemorrágico e hemorragia intracraniana em comparação com a warfarina e que tem uma redução significativa da mortalidade cardiovascular em comparação com a warfarina. Devido ao seu baixo efeito inibidor sobre o CYP3A4, também mostra um baixo potencial para interacções medicamentosas. Por conseguinte, também pode ser utilizado em pacientes com fibrilação atrial que desenvolvem tumores malignos como alternativa na prevenção de AVC com um bom perfil de segurança.
Fonte: Cardiology Update 2019
CARDIOVASC 2019; 18(2): 29
