Os músculos desempenham um papel muito importante em todo o organismo com 40-50% do peso corporal total e as suas funções metabólicas (para além das mecânicas) um pouco menos conhecidas. No desporto, provavelmente com excepção do xadrez, a musculatura tem uma grande importância como condutor e motor de todos os movimentos máximos indispensáveis para estas actividades. O que acontece quando lesionamos os nossos músculos?
As lesões nestas estruturas, que são tão importantes não só no desporto, são surpreendentemente discutidas relativamente pouco e raramente, talvez porque de um modo geral têm um bom prognóstico devido a uma forte tendência para a auto-cura. Os dados sobre a frequência variam de acordo com o autor, país e desporto. No atletismo, as lesões musculares representam quase metade de todas as lesões (48%), no futebol profissional é ainda de 30%. Na Suíça, as estatísticas SSUV mostram uma incidência de 10% para todos os desportos, incluindo aqueles com uma baixa tendência para lesões.
Por lesões musculares, entendemos principalmente:
- Contusões musculares
- Lágrimas musculares (estirpes)
- E talvez um pouco surpreendente: a dor muscular, cientificamente chamada DOMS (“dor muscular de início retardado”).
Músculos doridos
Não há praticamente nenhum outro fenómeno do campo das actividades desportivas que levante tantas questões como a dor muscular. Porque é que os músculos doem principalmente depois de descer a colina, mas não depois de subir a colina? E o que se pode fazer com pernas “de ressaca”? Músculos doridos” é o termo utilizado para descrever a dor que ocorre em grupos musculares stressados 12-24 horas após o esforço físico não habitual, geralmente durante o chamado trabalho muscular excêntrico. Esta dor não está relacionada com a acumulação de ácido láctico, como se afirma frequentemente, mas é o resultado de minúsculas lágrimas de micro-músculos que podem ser vistas sob o microscópio electrónico. Na maioria das vezes, estas dores musculares começam um dia após o esforço, porque os micro dentes mencionados causam processos de reparação como as próprias reacções do corpo, que se manifestam com um atraso. Estas alterações subtis no músculo, que são absolutamente benignas e também curam sem qualquer complicação, são frequentemente acompanhadas por uma ligeira sensação de tensão e possivelmente até um ligeiro inchaço.
Não é apenas a descida que produz músculos doridos. Todos os desportos que envolvem trabalho muscular excêntrico – muito “parar e ir”, ou seja, paragem rápida, mudança de direcção e reaceleração – podem desencadear dores musculares. Também desempenha um papel importante no grau de habituação do corpo a este desporto. Isto porque as formas de esforço não habituais são muito mais susceptíveis de desencadear dores musculares do que as que se exercitam regularmente.
Como se previne, o que se pode fazer a esse respeito?
Um cuidadoso programa de treino dos grupos musculares em risco com exercícios de fortalecimento e alongamento e trabalho de coordenação adicional entre os diferentes grupos musculares é a melhor prevenção. Em termos de terapia, se necessário, os músculos doridos são melhor tratados com actividade física ligeira. A massagem é também frequentemente mencionada como uma medida. Não é de modo algum prejudicial, mas a observação mostra que a função muscular, medida em termos de amplitude de movimento e força muscular, recupera igualmente rápido com ou sem massagem.
À medida que cada vez mais pessoas mais velhas praticam desporto, é útil saber que os sintomas da polimialgia reumática são muito semelhantes aos da dor muscular, só que não desaparecem tão rapidamente!
Lágrimas e hematomas musculares
Apesar das suas diferentes origens, as contusões musculares e as lágrimas no desporto são muito semelhantes. Devido à contusão do tecido durante a contusão e ao rasgamento das fibras musculares devido à tensão desproporcionada – na sua maioria excêntrica – os danos dos tecidos (danos das fibras musculares) e hemorragia do tecido muscular já altamente vascularizado ocorrem em ambas as situações. Estes dois fenómenos são por um lado responsáveis pelos sintomas, principalmente dor e “impotência” funcional, e por outro lado por desencadear os processos clássicos de reparação do organismo (inflamação com destruição do tecido danificado, proliferação com reparação do tecido e finalmente fase de remodelação).
No contexto clínico, o hematoma assume um papel particularmente importante. A massa de sangue pode ser intramuscular (dentro da fáscia) ou intermuscular (entre a fáscia). Embora a massa patológica possa mover-se no segundo caso e assim ser melhor reduzida, não é o caso da hemorragia intramuscular, que é frequentemente mais perturbadora e associada a um curso pior. As medidas imediatas no campo desportivo são também semelhantes para ambos os tipos de lesões: a conhecida mas infelizmente muito pouco utilizada regra PECH (descanso/gelo/compressão e elevação). Especialmente P e E são importantes e fáceis de fazer.
Diagnósticos
Para o médico consultado, o procedimento é clássico: a anamnese é claramente indicativa, o atleta normalmente sabe descrever a situação com clareza. O exame por vezes revela marcas de hematoma, amolgadelas dependendo do tempo de exame, diferenças de circunferência mensuráveis dos membros dependendo da localização, marcas de hematoma, geralmente distal à lesão, e quase sempre dolor de pressão localizada. Os testes musculares, o teste funcional do músculo afectado e das articulações que move, é outra etapa de exame. No caso de contusões nas coxas na área do quadríceps, pode haver uma redução significativa da flexão do joelho (se esta não atingir os 90°, há provavelmente um hematoma intramuscular).
Outros esclarecimentos clínicos dependem do caso individual. As radiografias são desnecessárias, a menos que haja suspeita de uma fractura de fixação, por exemplo, em adolescentes. A técnica mais utilizada hoje em dia para objectivar uma lesão muscular é a sonografia. Mas também o exame MRI, mais caro mas mais preciso, é recomendado por alguns grupos de trabalho. Nas várias tentativas de classificação, especialmente de lágrimas musculares, há mesmo as que incorporam resultados de ressonância magnética (Tab. 1).
Como tratar?
Na maioria dos casos, a terapia é conservadora e a fisioterapia desempenha um papel central. Pode começar imediatamente, será bastante passivo inicialmente com uma activação crescente ao longo do tempo. A utilização de AINE é clássica, mas baseada mais na experiência do que em factos científicos. As injecções de substâncias homeopáticas ou biológicas directamente na área da lesão tornaram-se moda com certos médicos desportivos, e são também utilizadas preparações de sangue autólogas (“plasma rico em plaquetas” ou “soro condicionado autólogo”). A cirurgia já não está excluída com certeza, como se ensinava no passado (“cousu muscular = foutu muscular”), mas é utilizada bastante raramente.
Previsão
O prognóstico das lesões musculares é geralmente bom. No entanto, depende da gravidade da lesão (hematoma intramuscular pior que intermuscular), das medidas imediatas (na sua maioria independentes do médico), da qualidade da reabilitação, da orientação médica e da paciência do paciente normalmente “impaciente”. Deve ficar claro para todos os envolvidos que, embora uma lesão muscular mostre um progresso rápido, funcionalmente leva várias semanas (até doze em casos graves) para restaurar o tecido às suas capacidades originais. Neste contexto, é de notar que o risco de recorrência é relativamente elevado. Na procura de factores promotores de lágrimas de fibra muscular, verificou-se que um factor significativo é a lesão anterior que não cicatrizou completamente.
PRÁTICA DO GP 2015; 10(8): 4-5
