Problemas cardíacos como a doença coronária e a insuficiência cardíaca estão entre as complicações mais comuns e perigosas da diabetes tipo 1. O risco de mortalidade é significativamente aumentado. Embora esta ligação seja bem conhecida, uma grande proporção das pessoas afectadas está insuficientemente ajustada em relação ao valor-alvo glicémico, à tensão arterial elevada e à dislipidemia. Aqui é necessária uma gestão de risco eficaz.
A esperança de vida dos pacientes com diabetes tipo 1 (TD1) aumentou significativamente ao longo dos anos devido à melhoria dos regimes de tratamento. No entanto, a mortalidade por doença cardiovascular é ainda duas a quatro vezes superior em comparação com a população em geral [1–3]. Uma das razões para tal é que uma grande proporção das pessoas afectadas não atinge os valores-alvo recomendados, não só em termos de glicemia, mas também em termos de tensão arterial elevada e dislipidemia [4]. No entanto, as complicações cardiovasculares em particular influenciam a morbilidade e a mortalidade (visão geral 1) [5]. Vários mecanismos são responsáveis por isto, tais como as alterações macrovasculares. Quando os níveis de glucose no sangue são elevados, as proteínas são glicosiladas. A estrutura assim alterada já não pode cumprir plenamente a sua funcionalidade original. Como resultado, a arteriosclerose pode desenvolver-se nos grandes vasos sanguíneos – com o risco conhecido de doença coronária. Além disso, as doenças cardiovasculares são mais comuns nos pacientes TS1 que sofrem de complicações microvasculares, tais como a retinopatia [6].
Os diferentes patomecanismos são responsáveis por uma série de doenças cardíacas e podem também sobrepor-se em alguns casos. O controlo metabólico rigoroso é, portanto, indicado para reduzir o risco. De acordo com as directrizes actuais, o valor-alvo para HbA1c deve ser inferior a 7,5% sem hipoglicémia grave [7]. Em termos de tensão arterial, aplica-se um valor de referência inferior a 140 mmHg sistólica e <85 mmHg diastólica [8]. Se o risco for elevado, recomenda-se agora baixar o colesterol LDL para menos de 70 mg/dl, porque a redução do colesterol LDL em 30 mg/dl diminui o risco relativo de doença coronária em cerca de 30% [9].
Um estudo recente visava agora avaliar a prevalência de factores de risco de DCV e a inércia clínica na gestão da diabetes e de factores de risco de DCV em T1D em diferentes grupos etários e géneros. Para este fim, foram analisados dados de quase 50.000 pacientes TD1 dos Estados Unidos e da Alemanha e Áustria.
A gestão do tratamento é insuficiente
Os resultados mostraram que menos de 40% dos doentes com T1D tinham um controlo glicémico óptimo e apenas 20% dos adultos com menos de 26 anos foram tratados por hipertensão e dislipidemia, apesar das indicações de tratamento. Contudo, 30-40% dos doentes não atingiram os seus alvos de tensão arterial e lipídicos. Uma das razões para o subtratamento da hipertensão e da dislipidemia é a inércia clínica.
Havia algumas diferenças nas características dos participantes entre os registos. Os pacientes nos Estados Unidos tinham um IMC mais elevado do que os pacientes na Alemanha/Áustria. A prevalência de excesso de peso e obesidade está a aumentar em T1D nos Estados Unidos. No entanto, o IMC mais elevado é um factor de risco conhecido de DCV e está associado à resistência à insulina e ao controlo glicémico subótimo.
O estudo salienta a necessidade de melhorar as estratégias de gestão da diabetes e dos riscos cardiovasculares. Para além do controlo óptimo da glicemia, deve ser dada especial atenção à tensão arterial e à dislipidemia e, se necessário, tratado eficazmente.
Literatura:
- Lind M, Svensson AM, Kosiborod M, et al: Controlo glicémico e excesso de mortalidade na diabetes tipo 1. N Engl J Med. 2014; 371: 1972-1982.
- Rawshani A, Rawshani A, Franzen S, et al: Mortalidade e doença cardiovascular na diabetes tipo 1 e tipo 2. N Engl J Med. 2017; 376: 1407-1418.
- Miller RG, Mahajan HD, Costacou T, et al: Uma estimativa contemporânea da mortalidade total e risco de doenças cardiovasculares em adultos jovens com diabetes tipo 1: o estudo da epidemiologia de Pittsburgh das complicações da diabetes. Cuidados de Diabetes. 2016; 39: 2296-2303.
- Shah VN, Grimsmann JM, Foster NC, et al: Tratamento incorrecto dos factores de risco cardiovascular na rede de clínicas de troca de diabetes tipo 1 (Estados Unidos) e nos possíveis registos de acompanhamento da diabetes (Alemanha/Áustria). Diabetes Obes Metab. 2020 Abr 24 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111/dom.14069. PMID: 32329127
- Schneider CA. Hipoglicémia induzida por drogas em doentes diabéticos de tipo 2. Diabetologista 2011; 7: 259-261.
- Soedamah-Muthu SS, et al: Factores de Risco de Doenças Coronárias em Doentes Diabéticos de Tipo 1 na Europa O Estudo de Complicações Prospectivas do EURODIAB. Diabetes Care 2004; 27: 530-537.
- www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Evidenzbasierte_Leitlinien/2018/S3-LL-Therapie-Typ-1-Diabetes-Auflage-2-Langfassung-09042018.pdf (último acesso 06.06.2020)
- www.d-journal.ch/diabetes-aktuell/blutdruck-und-diabetes/ (último acesso 06.06.2020)
- www.diabetologie-online.de/a/fortbildung-diabetes-und-fettstoffwechselstoerungen-1867483 (última vez que se acedeu 06.06.2020)
CARDIOVASC 2020; 19(2): 28
