As queixas oftalmológicas mais comuns na prática geral

O “olho vermelho” é um sintoma comum no consultório do médico de clínica geral. As causas subjacentes podem ser muito diversas. Dependendo do quadro clínico, é possível um tratamento pelo médico de clínica geral ou é necessário um encaminhamento ao oftalmologista (Tab. 1). Especialmente no caso de queixas oculares no contexto de doenças sistémicas, a cooperação interdisciplinar é algo muito importante. No que diz respeito ao diagnóstico, é importante distinguir entre hiposfagma (hemorragia sob a conjuntiva) e olhos vermelhos devido a um vaso dilatado, e no caso deste último, é importante esclarecer se os sintomas são infecciosos ou não infecciosos.

Os casos que podem ser tratados pelo clínico geral são, por exemplo, quando se trata de um olho vermelho devido a hiposfagmia com achados de outra forma indolores (indolor, acuidade visual normal). Substitutos de lágrimas (por exemplo, gotas oculares com ácido hialurónico) e uma pomada para os olhos deve ser suficiente como terapia. No entanto, se houver indícios de infecção, deve ser encaminhado para o oftalmologista. A queratoconjuntivite infecciosa pode ser causada por agentes patogénicos virais, bacterianos, micoticos ou parasitários. A história médica pode dar uma indicação de conjuntivite viral: tipicamente, um olho é afectado primeiro e o outro olho é também afectado com algum atraso. Se a etiologia não for clara, a Dra. med. Karin Küper, médica sénior da Clínica de Olhos do Hospital Universitário de Zurique, aconselha contra a administração de esteróides locais “cegos” e recomenda o encaminhamento para um oftalmologista. Ela assinala que, por exemplo, no caso de alterações purulentas maciças, um exame pelo oftalmologista é muito importante para poder diagnosticar e tratar a infecção a tempo de evitar o derretimento da córnea (possível em poucas horas no caso de secreções purulentas).

Um dos critérios de decisão mais importantes para um encaminhamento ao oftalmologista é a presença de envolvimento da córnea, de acordo com o Prof. Dr. Dr. med. Jens Funk, Director Clínico Adjunto e Médico Chefe da Clínica de Olhos do Hospital Universitário de Zurique. Em caso de queratoconjuntivite ou queratoconjuntivite (tab. 2), o encaminhamento para um oftalmologista deve ser feito o mais cedo possível. Uma característica diagnóstica aqui é que a imagem reflexiva da córnea não é lisa, mas sim rasgada. Pseudomonas keratitis com ceratite lítica, por exemplo, é um caso em que o encaminhamento para um oftalmologista deve ser feito o mais cedo possível. O mesmo se aplica em caso de suspeita de infecção fúngica (por exemplo Fusarium keratitis).

Diagnósticos diferenciais: Doenças com envolvimento ocular

A fim de identificar factores etiológicos, é crucial uma história cuidadosa no consultório do médico de clínica geral [1]. Entre vários outros factores, o historial das lentes de contacto e a sua permanência em áreas com condições de higiene precárias podem fornecer informações sobre possíveis causas de infecção. O curso dos sintomas pode também dar pistas sobre o tipo de problema subjacente (por exemplo, infecções fúngicas: curso prolongado; infecções virais: primeiro um olho e depois, com algum atraso, o outro olho é afectado).

“As doenças alérgicas dos olhos são um grande capítulo”, diz o Dr. Küper. A prevalência é muito elevada no mundo ocidental, com 40%. Se a rinoconjuntivite alérgica aguda estiver presente, pode ser tratada local e sistemicamente com estabilizadores de mastócitos, anti-histamínicos ou preparações de “dupla acção” (por exemplo, olopatadina, cetofeno). Se a dor ocorrer no curso seguinte ou não houver melhoria, é aconselhável um encaminhamento para o oftalmologista. O encaminhamento para um oftalmologista é particularmente indicado em casos crónicos, utilizadores de lentes de contacto, doentes atópicos, crianças e doentes com dores.

A síndrome de Sicca é uma das condições mais comuns observadas em oftalmologia. A queratoconjuntivite sicca caracteriza-se por uma redução na produção de lágrimas. “Cada quinto paciente de um consultório de oftalmologia tem o olho seco”, diz o Dr. Küper. Como tratamento pelo médico de clínica geral, nestes casos com doença de rosácea comprovada ou blefarite crónica posterior com meibomstasis, a terapia sistémica com tetraciclinas pode ser administrada durante um período de dois a três meses. Em caso de resistência terapêutica ou dor, é indicado o encaminhamento para um oftalmologista.

Outras doenças em que os danos oculares ocorrem frequentemente:

Enxerto-versus-doença (em 50-80% dos casos há envolvimento ocular)
Ulceração periférica da córnea (como um problema isolado da córnea vs. no contexto de uma doença sistémica).
Penfigóide ocular (grupo heterogéneo de doenças auto-imunes com envolvimento ocular em 60-77% dos casos).
Síndrome de Steven-Johnson (uma reacção de mucosa induzida principalmente por drogas com envolvimento ocular em 69-82% dos casos).
Inflamação intra-ocular – uveíte (50% dos casos idiopáticos, 50% dos casos no contexto de várias doenças. Em caso de dor e redução da acuidade visual: encaminhamento imediato a um oftalmologista).
Arterio-venoso fístula do seio cavernoso
Tumores conjuntivais (benignos e malignos).

Danos nos olhos causados pelas tecnologias modernas: Os jogos de computador e os apontadores laser são prejudiciais?

Existem conclusões controversas sobre a questão de saber se os jogos de computador têm um efeito prejudicial para os olhos. Por exemplo, há estudos que demonstraram que os jogos de computador podem levar a um aumento do desenvolvimento da miopia [2] e da instabilidade do filme lacrimogéneo [3]. Por outro lado, existem também jogos de computador que são utilizados para fins terapêuticos, por exemplo, para danos cerebrais com défices visuais de campo.

Segundo o Prof. Dr. Med. Funk, os apontadores laser não são perigosos em si mesmos se os fabricantes observarem os limites prescritos. Infelizmente, este não é frequentemente o caso e mesmo uma exposição de 0,25 seg de um ponteiro laser de 10 milliwatts em vez do limite superior prescrito de 1 milliwatt de potência pode levar a danos anatómicos permanentes. Existem modelos no mercado com até 2000 milliwatts de potência.

Danos oculares de drogas psicotrópicas e yoga

Há casos em que o topipramato (anticonvulsivo) pode causar um ataque de glaucoma, o que é um efeito secundário raro deste medicamento. Para reduzir este risco, deve ser feita uma medição da pressão ocular antes e depois da prescrição de drogas psicotrópicas, para além de um cuidadoso historial médico. Além disso, é importante informar os pacientes sobre possíveis riscos e efeitos secundários de drogas psicotrópicas (por exemplo, dor, náuseas, vómitos, deterioração da visão). Certos exercícios de yoga (por exemplo, cabeça para baixo) também podem ser perigosos para os pacientes com glaucoma, uma vez que o risco de uma alteração na pressão da câmara ocular aumenta.

Fonte: Medidays Zurique, 4-8 de Setembro de 2017, Zurique

Literatura:

Frings A, Gerling G, Schargus M: Red Eye: A Guide for Non-specialists. Deutsches Ärzteblatt 2017; 114 (17): 302-312.
Deng L, Gwiazda J, Thorn F: Refracções infantis e actividades visuais no ano lectivo e no Verão. Optometria e Ciência da Visão 2010; 87(6): 406-413.
Cardona G, et al: Taxa de piscar, amplitude de piscar e integridade do filme durante as tarefas terminais de exibição visual dinâmica. Current Eye Research 2011; 36 (3): 190-197.

PRÁTICA DO GP 2017; 12(10): 39-41