Se, no caso da asma brônquica durante todo o ano, nenhum agente causador puder ser identificado entre os suspeitos habituais, tais como os budgies ou os ratos saltadores do deserto, mas quaisquer habitantes do aquário estiverem inocentemente a fazer as suas rondas, então uma olhadela nas latas de comida destes fiéis companheiros habitantes poderia resolver o mistério. O autor cunhou o termo “alergia a aquário” para este efeito.
História médica
O paciente de 27 anos (A.P.) desenvolveu asma brônquica nocturna cerca de seis meses antes da sua primeira apresentação na ala de alergias do Hospital Universitário de Zurique, que logo se prolongou por todo o dia, incluindo fins-de-semana. Não houve outros sintomas, tais como rinite ou conjuntivite. O esclarecimento na ala de alergias teve lugar depois de o médico de clínica geral, que tratou o doente sintomaticamente com medicação para a asma, ter encontrado um elevado total de IgE sérico de 1000 E/ml.
Anamnésticamente, os animais de estimação, um rato saltador do deserto e um budgie, bem como a exposição a solventes ocupacionais, foram inicialmente considerados como factores desencadeantes possíveis. No entanto, o facto de o doente não estar livre de sintomas no fim-de-semana falou contra este último.
Os testes cutâneos mostraram reacções imediatas negativas no teste da picada para pólen e também resultados negativos no teste intradérmico para ácaros domésticos, epitélio animal e bolores. Foram encontradas reacções imediatas claramente positivas ao extracto de pó da casa (hoje este teste é obsoleto), mistura de insectos domésticos, penas de aves ornamentais e seda, mas não à seda selvagem (relatámos alergia à seda selvagem em DERMATOLOGIE PRAXIS 2017 Vol. 27, n.º 2, pp. 26-30 reportado).
Com base nos testes alergológicos, o paciente foi aconselhado a remover o botão e o rato saltador juntamente com a sua gaiola e uma limpeza completa do pó; certamente não possuía um cobertor de seda.
No seguimento, um mês depois, o paciente declarou que tinha removido os animais de estimação, mas que não tinha havido qualquer melhoria. Um teste de raspagem com as próprias amostras de pó deu negativo.
Outros interrogatórios revelaram que o paciente era proprietário de um aquário há algum tempo. Os peixes não foram considerados animais de estimação e não tinham sido especificados na consulta inicial. As larvas de mosquito vermelho congeladas eram alimentadas quase diariamente.
Esclarecimento suplementar alergológico
O teste de picada subsequente modificado com as larvas de mosquito vermelho congeladas (Fig. 1) mostrou uma forte reacção imediata, as IgE específicas (Phadebas-RAST) às larvas de mosquito vermelho (Chironomus thummi) (i73) foram fortemente positivas com um total de IgE sérico de 859 E/ml classe 3.
Diagnóstico
Asma bronquiale alérgica em sensibilização a larvas de mosquito vermelho.
Comentário
Tínhamos relatado uma sensibilização às larvas de mosquitos vermelhos (moscas de tique), Chironomus thummi, que pode levar a sintomas respiratórios, conjuntivais e cutâneos, com Jörg Knüsel em 1983 [1]. As quironomidas são mosquitos não picantes, a relação alergénica entre as espécies individuais tem sido demonstrada. Já em 1980, uma sequência de polipéptidos na hemoglobina das larvas de mosquito vermelho foi identificada como um alergénio potente (Chi t1) [2]. No comércio de aquários, são oferecidas larvas de mosquito vermelho em pó, vivas, congeladas e secas, e muitos alimentos para peixes também contêm quiriniomidas como um componente.
Curso
O paciente recebeu alta com a recomendação de deixar de utilizar alimentos para peixes contendo quirinomidas (mesmo na forma seca).
Um quarto de ano mais tarde, o paciente apareceu novamente, uma vez que não tinha havido qualquer melhoria nas queixas asmáticas, apesar da suposta abstinência de alergénios. Foram agora efectuados testes cutâneos com os alimentos de peixe que continuaram a ser utilizados; ocorreram fortes reacções imediatas a dáfnias (Fig. 2), krill (Fig. 3) e mysis (todos pequenos crustáceos), bem como larvas de mosquito preto (Culex) (Fig. 4) e três alimentos secos diferentes.
Os testes intracutâneos com extracto de camarão e lagosta também foram claramente positivos. A determinação RAST para camarão (camarão) e caranguejo foi altamente positiva com a classe 4. O paciente relatou que tinha comido camarões pela última vez há três anos, após o que tinha sentido náuseas e tonturas. Até agora, ele tinha assumido que tinha sido comida estragada. Em retrospectiva, no entanto, parece ter sido mais um evento alérgico.
O paciente foi agora aconselhado a eliminar o aquário e a abster-se estritamente de ingerir crustáceos.
Apenas duas noites mais tarde, o paciente conseguiu dormir durante a noite pela primeira vez, e após algumas semanas estava completamente livre de sintomas.
Diagnóstico final
- Asma brônquica alérgica em “aquário” devido à sensibilização polivalente a larvas de mosquito vermelhas e negras, daphnia, krill e mysis.
- Estado após alergia alimentar gastrointestinal a crustáceos.
Alergia a alimentos de peixe
Como várias publicações neste campo mostram [1–3], a alimentação dos peixes é uma fonte significativa de alergénios na aquarística. O pó fino em pó dos pós secos é o principal responsável pelas sensibilizações inalatórias. Os alimentos secos são comercializados sob várias formas, principalmente como espécies liofilizadas (parcialmente moídas) ou prensadas e misturadas com outros aditivos animais e vegetais sob a forma de flocos ou comprimidos. Existe um risco de sensibilização especialmente quando os flocos ou comprimidos são esmagados com os dedos e o pó é inalado. Mas também as criaturas vivas ou congeladas, como se oferece no comércio, podem desencadear alergias, por exemplo, também quando se mergulha o braço no aquário. Os principais alergénios são geralmente pequenos organismos de espécies animais inferiores que vivem na água, tais como larvas de mosquitos, pequenos crustáceos e vários vermes, mas também crustáceos e plantas maiores moídas. O alergénio mais importante e melhor pesquisado é a larva de mosquito vermelho (Chironomus thummi thummi), mas as alergias a dáfnias secas (pulgas de água doce, ou seja, pequenos crustáceos) também são descritas na literatura, como no estudo de caso mostrado. Para além das larvas de mosquito e pulgas de água, são alimentados (Daphnia), também krill (Euphausia superba), um pequeno lagostim que vive em enxames maciços nas águas da Antárctida, o lagostim (ou camarão em salmoura). Artemia salina – aqui os ovos comercialmente disponíveis são preparados com água e as larvas recém eclodidas são alimentadas -, copépodes (Cyclops), minhocas de lama ou tubeworms de fluxo, mais conhecidos como Tubifex, Pequena mosca da fruta (Drosophila melanogaster), mosca da fruta grande (Drosophila hydei), flagelados de vinagre (um pequeno verme da família nemátodo), paramecium (os protozoários) Paramecia), psyllid mexicana (Hyalella azteca) , psyllid de riacho (Gammarus pulex), enchytraea, tais como Enchytraeus albidus , microvermes brancos, e minhocas grindal (Enchytraeus buchholzi), ou seja, uma variedade de possíveis fontes de alergénios. É por isso que o termo “alergia a aquários”, que cunhámos, se estabeleceu.
Diagnosticamente, é importante pensar em primeiro lugar numa alergia de “aquário”. O alergologista realizará testes de picar ou arranhar com componentes alimentares de peixe sob maior cuidado (cuidado: anafilaxia ao testar pessoas altamente sensibilizadas!). Determinações IgE disponíveis comercialmente (RAST CAP, Phadia) para larvas de mosquito vermelho (Chironomus Thummi) (i73), comida de peixe Artemisia salina (o202), alimentos para peixes Daphnia (o207) e alimentos para peixes TetraMin (o203), segundo o fabricante é uma mistura cuidadosamente seleccionada de nutrientes de alta qualidade e funcionais com vitaminas, minerais e oligoelementos para uma dieta completa e diária. (Fig.5). Um teste IgE para alimentos de peixes TetraMin (o203) pode assim ser um teste de rastreio valioso para a alergia “aquário” para o médico de clínica geral.
Conclusão
O interesse especial do caso acima descrito, que foi publicado em extenso por Regine Dietschi e por mim próprio em 1987 [3], reside na sensibilização relevante para todos os alimentos de peixe utilizados, enquanto que a maior parte – no que diz respeito aos alimentos de peixe – a sensibilização monovalente para as quirinomidas é prosseguida [1]. Esta observação também ilustra muito bem que a questão dos animais de estimação em geral é insuficiente e que a investigação específica também deve ser feita em aquários juntamente com plantas verdes [4,5] ou substâncias de cama de seda selvagem [6–8] no caso de clarificação alergológica dos sintomas “de interior”.
Dicas de leitura na Internet: www.alles-zur-allergologie.de para o termo de pesquisa “pet food”.
https://de.wikipedia.org/wiki/Zierfischfutter
Agradecimentos: Agradecimentos sinceros são devidos aos antigos assistentes da ala das alergias, Dr Regine Dietsch e Dr Jörg Knüsel, pela sua cooperação nessa altura nas publicações em que este relatório se baseia.
Literatura:
- Knüsel J, Wüthrich B: “Alergia a aquários”: alimento para peixes, também um alergénio doméstico. Schweiz Med Wschr 1983; 113: 658-662.
- Baur X: hemoglobinas de quirinomídias (moscas de contorção): antigenes de inalação agressivos para humanos até agora desconhecidos. Klin Wschr 1980; 58: 1163-1164.
- Dietschi R, Wüthrich B: alergia “Aquário”: asma brônquica devido à sensibilização polivalente a vários componentes alimentares dos peixes. Dermatologista 1987; 38: 160-1.
- Wüthrich B, Anliker M, Bircher A: Alergénios de interior: Ficus benjamina e outros alojamentos verdes. HAUSARZT PRAXIS 2017; 12(4): 14-19.
- Wüthrich B., Bircher A., Schmid-Grendelmeier P: Sintomas de alergia nocturna sem causa aparente. DERMATOLOGIE PRAXIS 2017; 27(2), 26-30.
- Wüthrich B, Dietschi R, Keter A, Zortea-Caflisch C: A chamada asma da “seda selvagem” – uma alergia de inalação ainda actual. Schweiz Med Wochenschr 1985; 115: 1387-1393.
- Eng P, Wüthrich B: “Seda selvagem” – outro alergénio no quarto Schweiz Rundschau Med (PRAXIS) 1994; 83: 402-406.
- Wüthrich B: Ataques nocturnos de asma em vez de “sono sonhador e aconchegante”. DERMATOLOGIE PRAXIS 2016; 26(6): 46-50.
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(4): 39-42
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edição especial (número de aniversário), Prof. Brunello Wüthrich
