Embora muitos doentes hipertensos efectuem medições regulares da tensão arterial em casa, uma grande proporção destes doentes – 51% no estudo SWISSHYPE publicado em 2011 [1] – são tratados de forma inadequada ou têm a sua tensão arterial medida. não atinge os valores-alvo da tensão arterial. Por um lado, isto deve-se a uma falta de cumprimento e aderência por parte de muitos pacientes, mas muitas vezes também a uma terapia que não é desenvolvida de forma óptima.
Como uma equipa do Instituto de Medicina Familiar de Zurique demonstrou, a tensão arterial pode ser reduzida com a ajuda de uma intervenção muito simples e barata, nomeadamente a ablação da tensão arterial.
A utilização de um passaporte de tensão arterial, numa medida impressionante (syst. -14 mmHg, diast. -8 mmHg) [2, 3]. Isto é conseguido, por um lado, aumentando o cumprimento e a adesão e, por outro lado, melhorando a consciencialização tanto dos pacientes como dos médicos.
Para a avaliação de doentes com tensão arterial elevada, a medição da tensão arterial 24 horas é uma medida eficaz em termos de custos e tempo na prática. As directrizes da NICE recomendam que todos os doentes com tensão arterial >140/90 mmHg devem ter um primeiro [4]. Se a pressão arterial média nesta medição for 135-150/85-95 mmHg, recomenda-se que os pacientes sem danos de órgãos terminais e não com risco cardiovascular aumentado (isto pode ser determinado por exemplo com a calculadora de risco AGLA, ) tomem inicialmente apenas medidas de estilo de vida. Se o paciente já tiver danos nos órgãos finais e/ou um risco cardiovascular aumentado ou se os valores forem >150/95 mmHg, a medicação deve ser iniciada além das medidas de estilo de vida [4]. No congresso da SGIM em Basileia, o Dr. med. Thilo Burkhard, Basileia, recomendou que os pacientes mais jovens (<55 anos) fossem sempre iniciados principalmente com um bloqueador de receptores de angiotensina (ARB) ou um inibidor da ECA e pacientes mais velhos com um antagonista do cálcio(Fig. 1) [4].
Se a monoterapia não for suficiente, são utilizadas primeiro as ARBs ou ARBs. Os inibidores da ECA e os antagonistas do cálcio são combinados e apenas num terceiro passo, se necessário, é adicionado um diurético [4]. Segundo o Dr Burkhard, a maioria dos pacientes necessita de uma terapia combinada para atingir os valores-alvo da tensão arterial numa base permanente. Assim, recomendou que em doentes com hipertensão de grau 2 ou na presença de danos de órgãos terminais – para além das medidas de estilo de vida que fazem sempre parte dela! – a considerar uma terapia combinada já inicialmente. Especialmente em pacientes que ainda precisam de tomar medicamentos adicionais, as preparações de combinação em dose fixa contribuem para uma melhoria significativa na adesão.
Fonte: “Tratamento de hipertensão na prática geral – Bom, mas pode ser melhor? Simpósio Satélite de A. Menarini AG, Congresso SGIM, 29-31 de Maio de 2013, Basileia
Literatura:
- Brenner R, et al: Swiss Med Wkly 2011; 141: w13169.
- Steurer-Stey C, et al: Trials 2010; 11: 38.
- Rosemann T: Resultados do estudo CoCo. Documento apresentado na Conferência Anual da SGIM de 2013.
- BOM: CG127, 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG127
