Como demonstrado por grandes registos de cancro da pele e por estudos populacionais, existe uma tendência contínua na Europa e no mundo inteiro para um aumento de novos casos de tumores melanocíticos e não melanocíticos. Prevê-se um elevado aumento na incidência de carcinomas de células escamosas (cSCC) e carcinomas de células basais (cBCC) em particular. Uma vez que a maioria das metástases em carcinomas de células escamosas ocorre dentro de dois a três anos após o diagnóstico do tumor primário, esta fase é uma importante janela de tempo para a prevenção secundária.
Dados de registo válidos são uma base importante para análises epidemiológicas fiáveis [1]. Os maiores registos de cancro da pele baseados na população incluem o Observatório Global do Cancro, o Sistema Europeu de Informação sobre o Cancro (ECIS) e a Agência Internacional para a Investigação. De acordo com o Observatório Global do Cancro (IARC), existem aproximadamente 300 000 novos casos de melanoma em todo o mundo, dos quais cerca de metade ocorrem na Europa [2]. Na Suíça, os tumores melanocíticos são o quinto tipo de cancro mais comum; cerca de 2800 pessoas são diagnosticadas todos os anos, sendo que quase um quarto das pessoas afectadas tem menos de 50 anos na altura do diagnóstico inicial [3]. A detecção precoce e o tratamento melhoraram consideravelmente nos últimos anos, embora existam certas diferenças na Europa a este respeito, explica a Prof. Ana-Maria Forsea, MD, do Hospital Universitário Elias e Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucareste (Roménia). Dados do registo ECIS sobre melanoma mostram que na Europa Central a taxa de sobrevivência de 5 anos é consideravelmente mais elevada do que nos países da Europa de Leste, o que indica disparidades nos cuidados, disse o orador [1,4].
A tendência para o aumento da incidência do cancro da pele continua
Na Suíça, bem como em toda a Europa, há uma tendência para o aumento da incidência de melanoma, embora as hipóteses de sobrevivência sejam relativamente boas em comparação com outros tipos de tumores. De acordo com o Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH), a taxa de sobrevivência de 5 anos na Suíça é superior a 80% [5]. Contudo, como mostram as análises com base na idade de um grande estudo baseado na população durante um período de 30 anos, as tendências de mortalidade variam dependendo da idade e de outros factores [6].
A incidência de tumores não melanocíticos (NMSC) também tem aumentado nos últimos anos. Sabe-se que os maiores factores de risco são a exposição à radiação UV e a idade avançada. O cancro da pele branca representa mais de 90% de todos os casos de cancro da pele, sendo aproximadamente 20-30% carcinoma espinocelular (cSCC) e 70-80% carcinoma basocelular (cBCC) [1]. Uma vez que o NMSC não está registado na maioria dos grandes registos de cancro da pele, a informação epidemiológica sobre ele baseia-se noutras fontes de dados, tais como estudos ou registos locais de menor dimensão. Segundo os peritos, é de esperar um aumento acentuado de novos casos na Europa nos próximos anos; de acordo com as estimativas, a incidência de CCNM na Alemanha, por exemplo, duplicará até 2030 [7]. As taxas de mortalidade são baixas, mas o cancro da pele branca está associado a uma morbidez significativa.
Risco de metástase: monitorização e educação dos doentes
O risco geral de metástase é estimado em aproximadamente 4% para o carcinoma espinocelular (cSCC) [1]. Contudo, os dados variam em função da população e do desenho do estudo. As análises dos dados recolhidos entre 2013 e 2015 a partir de um grande estudo populacional em Inglaterra (n=76.977, faixa etária 72-86 anos) mostraram que 92,9% das metástases ocorreram nos três anos seguintes ao diagnóstico do tumor primário. Verificou-se que a idade, sexo masculino, imunossupressão e localização do tumor primário na área das orelhas e lábios estavam associados a um risco acrescido de metástase (caixa) [9].
Nas análises de um estudo epidemiológico com uma amostra menor (n=1122), em que foram recolhidos dados entre 2005 e 2014, a incidência de metástases foi colocada em 1,2-2%–2,7%, tendo mais de 80% das metástases ocorrido nos dois anos seguintes ao diagnóstico do tumor primário [10]. Segundo os autores, a educação do paciente é um aspecto importante da monitorização durante este período crítico. Assim, os afectados devem ser treinados para verificar regularmente se há sinais de uma recorrência ou possível metástase e, se necessário, mandar fazer um esclarecimento dermatológico.
Fonte: Reunião Anual da EADV 2020
Literatura:
- Forsea AM: Overview of epidemiology of skin cancer, Prof. Ana-Maria Forsea, MD, Reunião Anual da EADV, 31.10.2020.
- Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC), www.iarc.who.int
- Liga Suíça contra o Cancro, www.krebsliga.ch/ueber-krebs/krebsarten/hautkrebs-melanom-schwarzer-hautkrebs/
- Sistema Europeu de Informação sobre o Cancro (ECIS), https://ecis.jrc.ec.europa.eu
- Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH), www.bag.admin.ch/bag/de/home/zahlen-und-statistiken/zahlen-fakten-nichtuebertragbare-krankheiten/krebserkrankungen-schweiz.html
- Yang DD, et al: Tendências da mortalidade por melanoma maligno em 31 países de 1985 a 2015. BJD 2020; 183(6): 1056-1064.
- Leiter U, et al: Incidência, Mortalidade, e Tendências do Cancro da Pele Não-Melanoma na Alemanha J Invest Dermatol 2017; 137(9): 1860-1867.
- Laughter MR, et al: The Burden of Skin and Subcutaneous Diseases in the United States De 1990 a 2017. JAMA Dermatol 2020; 1; 156(8): 874-881.
- Venables ZC, et al: Nationwide Incidence of Metastatic Cutaneous Squamous Cell Carcinoma in England. JAMA Dermatol 2019; 155(3): 298-306.
- Nelson TG, Ashton, RE: Baixa incidência de metástases e recorrência de carcinoma espinocelular cutâneo encontrado numa população do Reino Unido: Precisamos de ajustar o nosso pensamento sobre este raro mas potencialmente fatal evento? J Surg Oncol 2017; 116(6): 783-788.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 46 (publicado 23.2.21, antes da impressão).
