Quer se trate da participação, do suicídio ou de lidar com os infractores mentais – em psiquiatria e psicoterapia, as condições éticas e legais da acção médica são particularmente relevantes e evidentes. A DGPPN concentrou-se neles no seu congresso de 23 a 26 de Novembro de 2022 com o lema “Ética, Direito e Saúde Mental”.
Quando um paciente procura tratamento para uma doença mental, é da responsabilidade de quem fornece o tratamento procurar opções terapêuticas em conjunto com o paciente. Nas fases agudas da doença, porém, os afectados nem sempre são capazes ou dispostos a cooperar. Por vezes, os melhores interesses e a vontade de um paciente estão em conflito entre si. Uma vasta gama de questões éticas e legais deve então ser considerada na procura da melhor linha de acção. “É isso que torna a nossa profissão tão especial”, diz o Prof. Dr. Thomas Pollmächer, Ingolstadt (D), Presidente da sociedade profissional DGPPN, descrevendo o tratamento diário em psiquiatria. “Encontramos os nossos pacientes nas suas fases mais vulneráveis e em movimento. Estabelecemos relações, acompanhamos as pessoas através de crises e, ao fazê-lo, tentamos ao máximo fazer justiça tanto à vontade do paciente como ao seu bem-estar juntamente com o paciente. Contudo, por vezes, estes dois princípios básicos de ética médica estão em conflito um com o outro, por exemplo, quando uma pessoa com uma doença mental quer tirar a sua própria vida ou recusa um tratamento que salvaria vidas. Mesmo assim, a vontade do paciente é, evidentemente, um bem elevado. Mas se, devido à sua doença, ele ou ela não for capaz, ou apenas de forma limitada, de tomar decisões auto-determinadas, então os requisitos legais e as nossas responsabilidades éticas devem ser cuidadosamente examinados e pesados”. A psiquiatria estabeleceu processos e instrumentos sistemáticos para tal nos últimos anos.
“Por vezes as ordens que um paciente e os seus familiares ou, mais abstractamente, a sociedade em geral, nos dão contradizem-se mutuamente. Por vezes também contradizem o que nós, como praticantes, consideraríamos clinicamente indicado. E se um doente precisar de quimioterapia que salve vidas mas o recusar por uma ilusão de envenenamento? E se a família estiver preocupada com um paciente cada vez mais negligente, mas ela recusar qualquer tratamento? E como podemos evitar que uma paciente que se comporta de forma agressiva e possivelmente até violenta para com os seus semelhantes devido à sua doença, mas que não quer ser tratada, seja simplesmente encerrada permanentemente? Para nós, como psiquiatras, é sempre um desafio muito especial lidar com tais dilemas éticos. Temos de tomar decisões de tratamento que respeitem tanto a autonomia dos pacientes como os cuidados médicos, que evitem danos e ao mesmo tempo respeitem o princípio da justiça. Queremos proteger os direitos e necessidades de todos os envolvidos e afectados, ajudar os nossos doentes a alcançar a saúde mental, assegurar a sua participação e, ao mesmo tempo, garantir a segurança do ambiente”, diz Pollmächer.
A psiquiatria moderna centra-se na autonomia dos pacientes. Centra-se no direito à autodeterminação, baseia-se num meio terapêutico cooperativo e evita, na medida do possível, medidas coercivas. No entanto, esta visão de psiquiatria centrada na autonomia só pode ser implementada pela sociedade como um todo e apenas se a política estabelecer o rumo certo.
Desafios do futuro
Como o Prof. Dr. Volker Lipp, Göttingen (D), acrescentou, a tensão entre liberdade, cuidado e protecção molda os discursos sobre psiquiatria. Os direitos das pessoas em causa estão em primeiro plano. “A sua dignidade e direitos devem ser respeitados, mesmo que estejam doentes ou deficientes. No entanto, têm o mesmo direito a tratamento médico e cuidados médicos. O quadro legal para o tratamento e cuidados de doentes mentais está situado nesta área de tensão”, diz o perito. Ele vê os desafios do futuro na questão da livre responsabilidade, especialmente quando se trata de suicídio e automutilação. Quando é que temos de aceitar as decisões de uma pessoa doente? Quando nos é permitido protegê-lo contra a sua vontade, em casos extremos, mesmo com medidas coercivas? Além disso, há a questão da relação entre a lei e a psiquiatria. Pode o legislador, podem os tribunais ditar à psiquiatria como deve ser tratada uma pessoa doente? O terceiro desafio pode ser descrito como “coerção como ultima ratio”. A coerção deve ser o último recurso na situação de tratamento específico. As ideias e preferências do paciente, ou seja, o que é importante para ele e o que é secundário para ele, devem ser tidas em conta. Politicamente, o lema coloca a prevenção e a prevenção de medidas coercivas no centro da agenda, a todos os níveis: ao nível das pessoas que fornecem tratamento, ao nível das instituições envolvidas e, claro, ao nível da política de saúde.
Fonte: Congresso da DGPPN; Dossier “Doenças Mentais na Alemanha: Foco na Autonomia do Paciente”.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2022; 20(6): 37 (publicado 4.12.22, antes da impressão).
