A demência vascular foi tema de uma apresentação na Cimeira de Prevenção no Hospital Universitário de Zurique. O PD Dr. med. Urs Schwarz, Hospital Universitário de Zurique, deu uma visão geral desta condição complexa e não homogénea. Foi também discutida uma possível ligação entre demência e pressão sanguínea. Os estudos ainda não chegaram aqui a uma conclusão conclusiva, mas parece muito improvável, neste momento, que a redução da pressão arterial possa prevenir a demência.
(ag) O PD Dr. med. Urs Schwarz, Hospital Universitário de Zurique, falou sobre o tema da hipertensão e demência na Cimeira de Prevenção. “A anamnese é a essência e o fim de tudo”, disse ele. “Um início súbito é típico. A demência vascular é frequentemente diagnosticada após um AVC. O que é preciso lembrar aqui é que o AVC em si não leva à demência vascular, normalmente só se torna aparente nessa altura”. Tendo em conta a etiologia complexa, “demência vascular” é apenas um termo genérico e não um quadro clínico uniformemente descritível. O Dr. Schwarz chamou à demência vascular “uma condição não homogénea que não compreendemos realmente fisiopatologicamente e neuropatologicamente”. “A prevalência não é clara, o espectro é amplo”.
Basicamente, as perturbações cognitivas vasculares podem ser divididas em diferentes categorias:
- VCI (“deficiência cognitiva vascular”): Equivalente ao termo CI-ND (“deficiência cognitiva sem demência”) e MCI vascular (“deficiência cognitiva ligeira vascular”).
- VaD (“demência vascular”): A demência é definida como um défice na função executiva que leva à perda de competências funcionais da vida diária (“actividades da vida diária”, ADL).
- Mistura de demência de Alzheimer (AD) e doença cardiovascular: O AD pré-existente piora devido ao AVC.
A progressão da demência vascular é gradual e variável em velocidade (mesmo parando), ao contrário da doença de Alzheimer. No entanto, os sintomas são semelhantes aos de outras formas de demência. A diminuição da memória, da velocidade de pensamento, da concentração e da comunicação (desaceleração e um olhar de tédio) pode ser acompanhada de depressão e ansiedade, mas também de estados delirantes. Além disso, o comportamento pode mudar, pode ocorrer incontinência e uma certa inquietação pode ser observada. No caso de distúrbios de marcha adicionais, fala-se do típico Parkinson de “baixo-corpo”. O quadro 1 compara as características da demência vascular com as da doença de Alzheimer.
Epidemiologia não definível de todo?
A epidemiologia da demência vascular é controversa devido às grandes dificuldades no diagnóstico. A incidência varia muito consoante o país e o sistema de saúde (em contraste com a incidência da doença de Alzheimer). De acordo com dados clínicos, a prevalência é de cerca de 0,3% (AD 0,6%) em pessoas com 65-69 anos e 5,2% (AD 22,2%) em pessoas com mais de 90 anos. A demência vascular é responsável por cerca de 15,8% de todas as demências, a DA por 53,7%. “Os números reais da prevalência são quase certamente muito mais elevados – provavelmente não tão elevados como os da doença de Alzheimer, mas tenha em mente que os dados da prevalência da demência vascular variam em papel até 70% (nos países asiáticos)”, advertiu o orador.
Hipertensão e demência
Como se relaciona a hipertensão arterial com a demência em geral, ou o que acontece no cérebro quando se dá aos doentes hipertensos uma redução da pressão arterial? Tanto a matéria cinzenta como a branca são discutidas como factores potencialmente influenciáveis. A alteração das duas substâncias está por sua vez associada à deterioração das funções cognitivas [1], mas isto também é altamente controverso, pelo menos para as “lesões da matéria branca”. De acordo com o orador, muitas pessoas mais velhas mostram tais lesões (também estão parcialmente dependentes da pressão arterial), mas isto não é de modo algum uma indicação segura ou mesmo suficiente de demência vascular. Existe uma associação, mas sem causalidade.
Situação de estudo pouco clara
Num estudo [2] de 2012, presumiu-se que a redução do volume de matéria cinzenta no cérebro poderia estar associada à hipertensão. O processo pode assim ser influenciado por uma nova terapia anti-hipertensiva? 41 pacientes (sem demência mas com hipertensão arterial) foram estudados ao longo de um ano de tratamento. Os resultados foram decepcionantes – apesar da redução bem sucedida da tensão arterial, a redução do volume continuou. Uma revisão recentemente publicada de 155 artigos que examinaram os potenciais benefícios e danos da terapia anti-hipertensiva em pacientes (já) dementes chegou à conclusão sóbria de que não há provas fortes em nenhuma das áreas [3]. Não foi possível demonstrar vantagens ou desvantagens claras da terapia anti-hipertensiva em pacientes com demência.
“Uma revisão da literatura leva a uma conclusão negativa. Os estudos longitudinais que examinaram o benefício do tratamento anti-hipertensivo sobre parâmetros cognitivos não são uniformes: três tendem a mostrar resultados positivos (SYST-EUR, PROGRESS, HOPE), quatro tendem a mostrar resultados negativos (MRC, SHEP, SCOPE, HYVET-COG). Em conclusão, o papel da terapia anti-hipertensiva na paragem ou mesmo na prevenção da deficiência cognitiva parece ser bastante insignificante ou, pelo menos, não pode ser avaliado de forma conclusiva até agora. Com o estado actual dos conhecimentos, podemos dizer: É claro que a hipertensão deve ser tratada, mas isto não protege contra a demência”, diz o perito.
O que dizem as directrizes?
As directrizes ESH/ESC para a gestão da hipertensão a partir de 2013 afirmam que é conhecida uma ligação entre as lesões da matéria branca e um risco acrescido de perturbações cognitivas e demência, mas há pouca informação de que a terapia anti-hipertensiva possa influenciar este desenvolvimento.
Fonte: “Hipertensão e demência”, palestra na Cimeira de Prevenção, 11 de Setembro de 2014, Zurique
Literatura:
- Longstreth WT, et al: Correlatos clínicos de descobertas de matéria branca na ressonância magnética craniana de 3301 pessoas idosas. O Estudo da Saúde Cardiovascular. Stroke 1996 Ago; 27(8): 1274-1282.
- Jennings JR, et al: A matéria cinzenta regional encolhe em indivíduos hipertensivos apesar de uma redução bem sucedida da pressão sanguínea. J Hum Hypertens 2012 Maio; 26(5): 295-305.
- Van der Wardt V, et al: Tratamento Anti-hipertensivo em Pessoas com Demência. J Am Med Dir Assoc 2014 Set; 15(9): 620-629.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(10): 35-36
