Relato de caso: Uma mulher de 31 anos de idade que tinha estado anteriormente saudável internamente foi internada no hospital para tratamento psiquiátrico devido à crescente desorientação e negligência. Descreveu uma falta de dinamismo que tinha sido acentuada durante dois meses e uma redução na memória.
No caso de um diagnóstico suspeito de síndrome do cérebro frontal causado organicamente, foi realizada uma ressonância magnética do crânio, que revelou uma massa enorme, fortemente contrastante, aderente à direita frontal da falsa. O diagnóstico diferencial mais provável foi um meningioma; a hérnia inicial e uma perturbação da saída do líquido cefalorraquidiano do ventrículo lateral esquerdo eram evidentes (Fig. 1a) . De um ponto de vista neurocirúrgico, a remoção urgente do tumor foi indicada para evitar o entalamento progressivo do cérebro com possíveis danos neurológicos permanentes ou mesmo um resultado letal.
Classicamente, as grandes aberturas cranianas são também utilizadas para remover grandes massas intracranianas. Contudo, estas incisões extensivas e craniotomias estão associadas a um risco elevado, uma vez que áreas saudáveis do cérebro estão sempre expostas e, portanto, expostas a possíveis lesões. Por outro lado, nos últimos anos, os princípios da cirurgia keyhole em termos de planeamento optimizado do acesso e craniotomias mais pequenas, bem como o uso da neuroendoscopia, têm-se tornado cada vez mais generalizados.
Neste paciente, a remoção do tumor foi realizada através de uma incisão supraorbital da sobrancelha e uma mini-craniotomia frontal (Fig. 2a) . Depois de entrar no espaço subfrontal, a superfície do tumor podia ser visualizada directamente abaixo. Isto mostrou uma boa fronteira com tecido cerebral normal, forte vascularização e consistência típica de um meningioma (Fig. 2b). Após a remoção do tumor, os cantos ocultos da cavidade de ressecção foram agora inspeccionados em busca de restos de tumor utilizando um endoscópio (Fig. 2c).
O paciente acordou rapidamente da anestesia sem o aparecimento de um novo défice neurológico focal. No dia seguinte, a ressecção completa do tumor sem complicações foi documentada por ressonância magnética (Fig. 1b).
Discussão: De Lahmeyer et al. é a primeira descrição de um meningioma frontal que foi diagnosticado devido aos sintomas iniciais de uma depressão que era refratária à terapia [1]. A primeira grande série de casos com lesões frontais e doenças psiquiátricas resultantes foi da autoria de Starkstein et al. a partir do ano 1988 [2]. Num estudo de 1995, Lampl et al. descrevem o seguinte um aumento significativo da incidência de comorbilidades psiquiátricas em doentes com meningioma frontal em comparação com aqueles com meningioma de outros locais [3]. Além disso, foi descrita por estes autores uma correlação significativa entre a dimensão do edema perilesional e a ocorrência de sintomas psiquiátricos, mas não a ocorrência de sintomas neurológicos.
A regressão completa da depressão pré-operatória após a extirpação de um grande meningioma da asa esfenoidal é relatada por Ciobanu et al. descrita numa paciente do sexo feminino de 68 anos [4]. Neste caso, um humor depressivo que aumentou durante três meses e que finalmente cumpriu os critérios para uma desordem depressiva grave levou ao diagnóstico de meningioma. Após ressecção tumoral, todos os sintomas pré-operatórios mostraram uma normalização no prazo de seis meses.
Resumo: As lesões que ocupam o espaço intracraniano podem causar sintomas psiquiátricos graves mesmo na ausência de défices neurológicos focais e/ou convulsões epilépticas. O prognóstico parece muito favorável após a extirpação cirúrgica. No caso de novos distúrbios psiquiátricos rapidamente progressivos, recomenda-se, portanto, a exclusão precoce de uma causa orgânica por meio de imagens cranianas.
Prof. Dr. med. Robert Reisch
Marton Eördögh
PD Dr. med. Stefan Kaiser
Prof. Dr. med. Stephan G. Wetzel
Literatura:
- Lahmeyer HW: Meningioma do lóbulo frontal e depressão. The Journal of clinical psychiatry. 1982; 43(6): 254-255. Epub 1982/06/01.
- Starkstein SE, Boston JD, Robinson RG: Mecanismos de mania após lesão cerebral. 12 relatórios de casos e revisão da literatura. The Journal of nervous and mental disease. 1988; 176(2): 87-100. Epub 1988/02/01.
- Lampl Y, et al.: Meningiomas intracranianos: correlação de edema peritumoral e distúrbios psiquiátricos. Investigação psiquiátrica. 1995; 58(2): 177-180. Epub 1995/09/29.
- Ciobanu AM, et al: Meningioma esfenóide gigante das asas com manifestação principal de depressão. Revista romena de morfologia e embriologia = Revue roumaine de morphologie et embriologie 2009; 50(4): 713-717. Epub 2009/11/28.
InFo Neurologia & Psiquiatria 2014; 12(2): 20-21
