Na doença de Parkinson, o indivíduo, a terapia sintomática é crucial para a qualidade de vida. Isto deve ser iniciado o mais cedo possível. Isto porque pode atrasar ou mesmo impedir a transição da fase de produção clínica para a manifestação da doença de Parkinson. O comportamento do sono é de particular importância aqui. As perturbações do sono não são apenas um fardo, mas muitas vezes já ocorrem antes de a síndrome de Parkinson se manifestar clinicamente.
A síndrome de Parkinson e as perturbações do sono andam muitas vezes de mãos dadas – e não apenas quando a doença se manifestou clinicamente. O sono é frequentemente perturbado mesmo em fases muito precoces, quando não são detectáveis sintomas. As perturbações do sono são muito stressantes e reduzem significativamente a qualidade de vida. Em fases posteriores da doença, podem também contribuir para um agravamento dos sintomas físicos. Isto deve ser evitado.
Os processos neurodegenerativos começam muitos anos antes da síndrome de Parkinson se manifestar clinicamente com os sintomas cardinais de bradicinesia, rigor e tremor. Os primeiros sinais podem normalmente ser observados na fase prodomal. Assim que se fala da Parkinson clássica, cerca de 60% dos neurónios dopaminérgicos já degeneraram. A fim de poder aplicar terapias modificadoras da progressão, a fase prodomal é, portanto, de importância crucial. Mas o reconhecimento das pessoas afectadas está associado a alguns obstáculos. Deve ser dada atenção se, por exemplo, disfunção eréctil, obstipação, distúrbios de micturição ou hipotensão ortostática estiverem presentes. Défices neurológicos ou depressão e ansiedade podem também indicar um estádio pródigo. No entanto, o marcador mais importante é de longe o distúrbio do comportamento do sono REM.
Contrariar os distúrbios do sono precocemente
O distúrbio do comportamento do sono REM é definido como a perda da fase atónica dos músculos no sono REM com actuação a partir dos sonhos, uma memória dos sonhos muitas vezes muito vivos, mesmo violentos ou agressivos e, nos adultos, um elevado nível de vigilância durante as fases de despertar. O risco de lesão dos doentes, mas também dos seus parceiros, é muito elevado. Por conseguinte, as pessoas afectadas devem ajustar os seus acordos de sono em conformidade. Quer durmam sozinhos numa cama grande, acolchoem o chão – no caso de caírem da cama – ou durmam directamente no chão.
Clonazepam e melatonina de primeira linha estão disponíveis como terapia medicamentosa. A gabapentina também pode ser utilizada na segunda linha, seguida por outros agentes como o pramipexole, a rivastigmina ou o donepezil. As pessoas devem ser informadas de que os medicamentos serotonérgicos, antipsicóticos, barbitúricos, álcool e cafeína podem potencialmente agravar os sintomas.
Tratar eficazmente mesmo na fase tardia
Na fase final da doença de Parkinson, o espectro dos sintomas motores e não motores expande-se de muitas maneiras. Mas as perturbações do sono continuam muitas vezes a ser um problema grave. Isto já não se deve então necessariamente apenas ao distúrbio do comportamento do sono REM, mas existem outras causas possíveis. Por exemplo, um efeito decrescente da medicação. As flutuações no efeito da levodopa durante o curso da doença são conhecidas e levam, entre outras coisas, à acinesia nocturna. Tensão muscular dolorosa e cãibras interrompem o sono nocturno. Nestes casos, a optimização da terapia de Parkinson é indicada. Isto pode ser feito, por exemplo, com preparações L-dopa retardadoras, L-dopa solúvel, bem como a combinação com agonistas dopaminérgicos, inibidores COMT ou inibidores MAO-B. Os inibidores COMT (por exemplo opicapone, entacapone, tolcapone) impedem a degradação da levodopa a 3-O-methyldopa e assim aumentam a sua biodisponibilidade no plasma. Os inibidores da MAO-B aumentam os níveis de dopamina striatal bloqueando a decomposição cerebral da dopamina via monoaminooxidase B. A escolha da combinação certa deve ser sempre feita individualmente e adaptada à respectiva situação da pessoa em questão.
Congresso: Neurowoche 2022
Fonte: Perturbações do movimento: Mais raro mas relevante para a vida quotidiana. Diagnóstico e terapia sintomática da doença de Parkinson: na fase prodromal. Diagnóstico e terapia sintomática da doença de Parkinson: nas fases tardias. 04.11.2022.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2022; 20(6): 30 (publicado 4.12.22, antes da impressão).
