Canábis na gravidez

O uso de cannabis tem efeitos perinatais potencialmente nocivos. Contudo, a taxa de abortos, malformações congénitas, nascimentos prematuros ou outras complicações não aumenta. O abuso crónico de cannabis pela mãe está associado a um risco mais elevado de Síndrome de Morte Súbita Infantil em bebés e pode levar a perturbações de excitação e regulação em crianças.

A Cannabis é uma planta anual útil e ornamental e pertence ao género do cânhamo. Os botânicos distinguem o cânhamo comum (C. sativa) do cânhamo indiano (C. sativa var. indica). Os produtos incluem fibras de cânhamo, óleos e sementes. Os seguintes extractos de cânhamo são considerados intoxicantes ou drogas psicoactivas (por ligação aos receptores canabinoides CB1 e CB2):

Marijuana: pétalas secas e brácteas; a resina secretada das escamas glandulares é responsável pelos efeitos. A marijuana é principalmente fumada. Por “junta”, cerca de 0,2 g de flor são misturados com tabaco.
Haxixe: a resina seca é fumada, mastigada ou comida. 200 mg de haxixe correspondem ao efeito de 1 g de marijuana. A resina é uma mistura de pelo menos 40 dos chamados canabinóides.

Entre as substâncias activas importantes encontram-se o ácido canabiólico (0,3-0,7%) e o seu produto de degradação, o delta-9-tetraidrocanabinol psicotrópico (Δ9THC ou THC; 0,1-0,5%) [1]. Globalmente, diz-se que o conteúdo de THC nas variedades vegetais mais modernas está a aumentar [2]. Os canabinóides sintéticos “Spice” são cerca de 500 vezes mais potentes [3]. Nos EUA, a marijuana era considerada o analgésico mais comum até 1898. Desde 1928 (Conferência sobre o Ópio) que o canábis pertence aos opiáceos e é ilegal, a partir de 2004 voltou a registar-se uma crescente legalização, por exemplo em muitos estados americanos e no Canadá para o uso do canábis para fins médicos [2,5]. O auge do cânhamo na Europa foi por volta de 1700 (produtos náuticos, têxteis, papel), os primeiros vestígios do uso do cânhamo (na Ásia) existiram já em 10.000 a.C. Entre 1850 e 1930, foram desenvolvidos na Suíça mais de 100 medicamentos diferentes contra a cannabis [4]. Hoje em dia, há grandes esforços no sentido da legalização, especialmente para fins médicos.

Dados epidemiológicos

O consumo de cannabis tem vindo a aumentar nas últimas décadas tanto nos EUA como na Europa, e afecta os homens em três quartos dos casos. Dependendo das estatísticas, a prevalência é quase duas vezes mais elevada nos EUA (cerca de 8%) do que na Europa (cerca de 4%) [15,18,19].

Dados sobre a prevalência do uso de cannabis (uso de nicotina) na gravidez:

EUA: gravidez total: 5,2% (16%), primeiro trimestre: 10,7% (23,2%), segundo trimestre: 2,8% (13,6%), terceiro trimestre: 2,3% (11,1%) [20].
Suíça: Dados de 2008 mostram que a frequência do consumo de cannabis antes do início da gravidez diminui de 5,4% para 2,1% (quando a gravidez é conhecida) e diminui para 1,5% após o parto [21].

Farmacocinética do THC

Quando o tetrahidrocanabinol (THC) é absorvido por inalação ou oralmente, consegue-se um efeito após 30-90 minutos, que dura de quatro a oito horas. Δ9-THC é predominantemente oxidado em humanos a 11-hidroxi-Δ9-THC (11-OH-Δ9 THC) (psicoactivo) e ainda metabolizado a 11-nou-9-carboxy-Δ9-THC (11-COOH-THC, THC-COOH, THC ácido carboxílico, não psicoactivo). Mais de 100 metabolitos diferentes Δ9-THC foram identificados em humanos e animais, quase todos eles não são psicoactivos. A metabolização ocorre principalmente no fígado e pelas enzimas citocromo P450 2C9, 2C19 e 3A4 [6].

Os efeitos psicológicos ocorrem a 30 μg/kg a 50 μg/kg por via intravenosa, 50 μg/kg por inalação de fumo e 120 μg/kg por via oral. Com a inalação de fumo de 5 a 7 mg predomina o componente sedativo, com ≥15 mg a vigilância [7]. O THC está predominantemente ligado a proteínas no plasma sanguíneo. A eliminação do plasma desenvolve-se em várias fases: duas a três fases mais curtas (vários minutos a horas) e uma fase terminal longa. A meia-vida terminal é relatada como sendo de 21 horas, em média. Após cinco dias, cerca de 80% a 90% do THC é excretado sob a forma de metabolitos, cerca de dois terços nas fezes e um quinto na urina [8].

Não existem dados cinéticos específicos sobre a gravidez. A absorção placentária é rápida, as concentrações de soro fetal excedem as maternas [9]. A quantidade absorvida pela criança através do leite materno por refeição de amamentação corresponde a cerca de 0,8% da quantidade absorvida pela mãe [10]. A detecção na mãe é em urina, soro (vários dias a um mês) e cabelo (vários meses a anos); a detecção no recém-nascido é em mecónio (segundo e terceiro trimestres) ou cabelo (terceiro trimestre).

Efeitos do THC em uso crónico

Doenças respiratórias e circulatórias crónicas devido ao aumento dos níveis de monóxido de carbono (cerca de cinco vezes mais elevado do que só depois de fumar cigarros de tabaco) [11]
Mudanças psicológicas: Sedação, euforia, perda da realidade, ansiedade; mudanças na natureza [12]; a longo prazo: paranóia, alucinações, psicoses
Desempenho cognitivo deficiente [13,14]
Perda do controlo de impulsos [15]
Perda de coordenação motora
Activação simpática: vasoconstrição, broncodilatação, aumento do ritmo cardíaco e lipólise.
Baixo potencial de dependência devido ao desenvolvimento da tolerância, porta de entrada da droga para a heroína!
Componentes sociais: Maior desemprego [13,14,16], pior contracepção [17]

Conclusões relativas ao aleitamento materno

Cerca de 40-80% das mães continuam a utilizar pós-natal. Uma criança amamentada absorve cerca de 0,8% da dose materna [10], em utilizadores crónicos esta dose é aumentada até oito vezes [27]. A cannabis inibe a produção de leite (a prolactina diminui) [28].

As recomendações para o aleitamento materno variam. Nos EUA, por exemplo, as recomendações são muito diferentes. A AAP (Academia Americana de Pediatria) desencoraja a amamentação, a Academia de Amamentação permite o aleitamento materno [31], o Baltimore Addiction Centre adverte fortemente [32]. Na Suíça, não há recomendações a nível nacional. A educação das mulheres no parto é uma medida importante. Na Suíça, o aleitamento materno é permitido em casos de consumo suave sem concomitância de uso. Em casos de uso pesado de cannabis devido à reduzida atenção da mãe para com a criança e sedação da criança (SIDS), a amamentação é contra-indicada (recomendações do Hospital Infantil Universitário de Basileia UKBB).

Quanto às consequências para o bebé amamentado, os dados empíricos são bastante limitados. Há provas de atraso do desenvolvimento motor em bebés com um ano de idade [29], fraqueza na bebida, sedação com consumo regular e pesado pela mãe [30], e Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SIDS).

Mensagens Take-Home

O uso de cannabis durante a gravidez está associado a problemas significativos para a mãe e para o filho. Os dados confirmados sobre o efeito prejudicial na mãe ou no decurso da gravidez e no feto servem como ajuda de orientação para o diagnóstico extensivo de malformações, o que é indicado em todos os casos.
Um factor complicador é o facto de a cannabis ser raramente consumida sozinha, mas principalmente sob uma forma mista. Para além de todos os efeitos potenciais, os cuidados de uma mulher grávida consumidora de drogas não devem ignorar o facto de que o estado geral da mulher grávida é frequentemente reduzido.
As mulheres grávidas consumidoras de drogas requerem assim cuidados intensivos e aconselhamento por parte de obstetras, geralmente em cooperação com outras disciplinas médicas, incluindo psiquiatria social.

Literatura:

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