Numa das edições deste ano do American Journal of Kidney Diseases, a publicação oficial da National Kidney Foundation, foi publicado um artigo sobre perturbações do metabolismo do magnésio. Entre outros aspectos, serão discutidos a patogénese, o diagnóstico e o tratamento da hipomagnesemia. A hipomagnesemia pode ser causada principalmente por mutações genéticas congénitas ou ocorrer secundariamente como resultado de outras doenças subjacentes.
O magnésio regula uma variedade de funções bioquímicas e celulares, uma vez que actua como cofator de mais de 600 enzimas [1]. Devido às suas propriedades reguladoras das membranas e dos electrólitos, o magnésio (Mg++) está envolvido na transmissão de estímulos, na contração muscular, no ritmo cardíaco, no tónus vascular, na pressão sanguínea e na renovação óssea. Um aporte insuficiente de magnésio está associado a um risco acrescido de numerosas doenças (por exemplo, síndroma metabólica, diabetes de tipo 2, doenças cardiovasculares) [2]. A deficiência de magnésio ocorre frequentemente como uma comorbilidade e pode contribuir para a exacerbação de doenças.
Grupos de risco para a deficiência de magnésio
Os sintomas de deficiência podem desenvolver-se secundariamente como resultado de uma absorção intestinal de magnésio deficiente ou de um aumento da excreção renal de magnésio [1]. As causas possíveis são as perturbações gastrointestinais, como diarreia aguda ou crónica, vómitos, má absorção ou ressecção/bypass do intestino delgado. Uma carência de magnésio pode também ocorrer em consequência de uma doença renal, do consumo crónico de álcool ou da utilização prolongada de certos medicamentos (incluindo diuréticos, antibióticos, contraceptivos orais). Os receptores de transplante renal e os doentes com diabetes mellitus, incluindo os que sofrem de nefropatia diabética, têm frequentemente concentrações plasmáticas/séricas de Mg++ diminuídas, o que pode acelerar a progressão do envolvimento renal [3]. Além disso, existem várias doenças hereditárias (por exemplo, síndrome de Gitelman, síndrome de Bartter) que predispõem à hipomagnesémia. [3,4]Outros grupos de risco para a deficiência de magnésio são as pessoas com anorexia nervosa, os doentes com cancro e as pessoas com doenças cardíacas . Além disso, o consumo de cafeína e de álcool pode aumentar a excreção de magnésio pelos rins. E está a ser discutido se a atividade desportiva leva a um aumento das perdas de magnésio através do suor ou da urina [1].
Como pode reconhecer uma carência de magnésio?
[3,4]Recomenda-se a realização por rotina de uma determinação de Mg++ no plasma de potenciais doentes, mesmo assintomáticos, em risco. No que respeita à quantidade de magnésio no soro sanguíneo (“magnésio sérico”), determinada por química laboratorial, o valor de referência é de 0,77-1,03 mmol/l para as mulheres e de 0,73-1,06 mmol/l para os homens. Nas crianças, os valores correspondentes são 0,60-0,95 mmol/l e 0,48-1,05 mmol/l para os recém-nascidos [5]. Os doentes com hipomagnesemia ligeira são frequentemente assintomáticos [4]. Os sintomas de deficiência de magnésio só aparecem em concentrações séricas muito baixas, inferiores a 0,5 mmol/l [6]. Os primeiros sinais podem ser perda de apetite, náuseas, vómitos, cansaço e fraqueza geral. Com a evolução da doença, podem surgir sintomas neurológicos e cardiovasculares (por exemplo, dormência, formigueiro, cãibras musculares, alterações súbitas do comportamento e arritmia cardíaca) [1]. A hipomagnesémia pode levar à hipocalcémia por prejudicar a libertação de PTH (hormona paratiroideia) e contribuir para a resistência dos órgãos terminais à PTH [4]. Além disso, a hipomagnesemia leva a perdas renais de potássio, o que se deve provavelmente a um bloqueio intracelular do canal ROMK (potássio medular externo renal) e pode resultar em hipocalemia.
Sugestões para o trabalho de diagnóstico
O diagnóstico da deficiência de Mg++ consiste nos pilares dos sintomas da deficiência, diagnóstico laboratorial e factores de risco [2]. No artigo intitulado “Magnesium Disorders: Core Curriculum 2024”, publicado no American Journal of Kidney Diseases por Adomako & Yu, recomenda-se que, se for detectada hipomagnesemia, deve ser esclarecido se esta se deve a uma causa renal ou extrarrenal (Fig. 1) [4]. Para detetar quaisquer outros distúrbios electrolíticos, o exame químico laboratorial deve incluir também a creatinina, o potássio, o cálcio, o fósforo e a PTH. A maioria das deficiências renais de Mg++ deve-se a perturbações primárias ou secundárias do transporte tubuloepitelial, preferencialmente na parte ascendente e espessa da ansa de Henle e no segmento distal do nefrónio subsequente. É o caso, por exemplo, da síndrome de Gitelman e da síndrome de Bartter, da acidose tubular renal e dos distúrbios tubulares após insuficiência renal aguda [3]. Como quase um terço do magnésio no sangue está ligado às proteínas plasmáticas, a hipoproteinemia (por exemplo, hipoalbuminemia) pode causar níveis baixos de magnésio sem que o magnésio biologicamente ativo seja reduzido [7]. [6,7] [mmol/l] [mmol/l] [g/l]Propõe-se, por conseguinte, a seguinte fórmula corrigida da concentração de albumina para o cálculo da concentração de magnésio: Mg++ corrigido = 0,102 + 0,58 × Mg++ sérico – 0,001 × albumina .
A substituição de Mg++ é efectuada por meio de preparações orais ou intravenosas.
Literatura:
- Deutsche Gesellschaft für Ernährung, www.dge.de/gesunde-ernaehrung/faq/ausgewaehlte-fragen-und-antworten-zu-magnesium/#c3594, (último acesso em 13.06.2024).
- Micke O, et al.: Magnesium: Bedeutung für die hausärztliche Praxis – Positionspapier der Gesellschaft für Magnesium-Forschung e. V [Magnesium: Relevance for general practitioners – a position paper of the Society for Magnesium Research e. V.]. Dtsch Med Wochenschr 2020; 145(22): 1628–1634.
- S2k-Leitlinie Rationelle Labordiagnostik zur Abklärung Akuter Nierenschädigungen und Progredienter Nierenerkrankungen; Stand: 19.04.2021, gültig bis: 18.04.2026.
- Adomako EA, Yu ASL: Magnesium Disorders: Core Curriculum 2024. Am J Kidney Dis 2024; 83(6): 803–815.
- Flexikon: Serummagnesium, https://flexikon.doccheck.com, (último acesso em 13.06.2024).
- Basten MI: Dissertation: Beobachtungsstudie zur Bedeutung des ionisierten Magnesiums bei chronischer Niereninsuffizienz [Dissertation/PhD Thesis]. Aachen: Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen 2018. https://publications.rwth-aachen.de/record/749745, (letzter Abruf 13.06.2024)
- Flexikon: Hypomagnesiämie, https://flexikon.doccheck.com, (último acesso em 13.06.2024).
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 32–33
