A reunião anual da Sociedade Europeia de Neurologia decorreu sob o lema “Neurologia para além dos grandes dados”. Há muito que a digitalização chegou à medicina. É necessário processar quantidades cada vez maiores de dados. Estes dados vão desde os dados clínicos e de saúde da população recolhidos por rotina até à genómica e outros dados ómicos e diagnósticos clínicos. Assim, foram discutidos os conceitos, os progressos actuais, as oportunidades e os desafios no contexto da digitalização.
Anomalias Os depósitos de amiloide na pele e a perda de fibras nervosas podem ser utilizados como marcadores do início e da progressão da neuropatia na amiloidose transtirretina hereditária? Esta questão foi investigada num estudo retrospetivo [1]. A coloração cutânea com vermelho Congo e a densidade de fibras nervosas intra-epidérmicas (IENFD) foram analisadas em doentes com amiloidose hereditária sintomática de transtirretina com polineuropatia (ATTRv-PN) e em portadores assintomáticos de mutações do gene TTR. Os doentes sem ATTRv com suspeita de neuropatia de pequenas fibras que foram submetidos a biópsia cutânea durante o mesmo período serviram de controlo. Foram incluídos cento e oitenta e três doentes ATTRv-PN sintomáticos, 36 portadores assintomáticos e 537 doentes não ATTRv. A biopsia cutânea revelou depósitos amilóides em 80% dos 183 casos sintomáticos. Foram observados depósitos amilóides cutâneos em 75% dos doentes com ATTRv em fase inicial e em 14% dos portadores assintomáticos. Todos os 183 doentes sintomáticos e 34 dos 36 assintomáticos apresentaram uma diminuição do IENFD no tornozelo com um gradiente proximal-distal, e a diminuição do IEFND correlacionou-se com a gravidade e a duração da doença. Assim, foi confirmado que a deposição de amiloide na pele é um marcador do início da doença ATTRv-PN e que a redução da IENFD é um marcador da progressão da doença.
Disfunções autonómicas em vista
A disfunção autonómica (DA) é comum em doentes com síndrome de Guillain-Barré (GBS) ou diabéticos [2]. A doença cardiovascular, em particular, contribui para um mau prognóstico e para um maior risco de morte. Especialmente na SGB, a DA é comum em pessoas afectadas que necessitam de ventilação mecânica. No entanto, não existe uma relação clara entre a DA e a fraqueza muscular. As DA são potencialmente fatais devido a mudanças imprevisíveis entre hipo e hiperatividade simpática e parassimpática, causando taquiarritmias e bradiarritmias, hipertensão arterial e hipotensão. A disfunção do barorreflexo pode levar a hipertensão e hipotensão arterial persistentes, flutuações rápidas da pressão arterial e hipotensão ortostática (OH). As perturbações da bexiga e do aparelho digestivo podem provocar retenção urinária, diarreia, obstipação ou íleo paralítico. Os doentes com SGB devem, por isso, ser testados por rotina quanto à função autonómica e podem necessitar de um pacemaker. Os medicamentos cardiovasculares com uma semi-vida longa devem ser evitados. Na diabetes, todos os órgãos podem ser afectados pela disfunção autonómica, causando uma miríade de sintomas. A disfunção erétil é comum e um preditor da doença cardiovascular, que está associada a uma elevada taxa de mortalidade. É de salientar que a sobrecorrecção rápida dos níveis de glicose no sangue provoca frequentemente uma neuropatia dolorosa iatrogénica de pequenas fibras e uma disfunção autonómica acentuada. O tratamento precoce com controlo do açúcar no sangue e alterações do estilo de vida é essencial para parar ou retardar a progressão da doença.
O nevoeiro cerebral prejudica o desempenho do cérebro
O nevoeiro cerebral foi observado com mais frequência, especialmente no decurso da pandemia. Está associada a um desempenho cognitivo objetivamente mais fraco e a níveis mais elevados de ansiedade, depressão e enxaqueca. Os cientistas debruçaram-se agora sobre as relações sistemáticas entre 29 variáveis e a presença de neurónios cerebrais, utilizando métodos univariados e de aprendizagem automática [3]. Foram examinadas as comorbilidades clínicas, os factores de estilo de vida, os sintomas, os défices funcionais e as pontuações cognitivas, entre outros. Para o efeito, foram recolhidos dados de 25 796 utilizadores de uma aplicação validada para smartphone. Dos participantes, 28,2% declararam sofrer de nevoeiro cerebral. Como condição concomitante, as pessoas afectadas referiram uma pior qualidade do sono. No entanto, verificou-se também que os doentes utilizam o termo nevoeiro cerebral de formas diferentes. Até agora, a maioria dos cientistas acredita que a doença ocorre em episódios e pode afetar todos os segmentos da população, incluindo os jovens. Isto contrasta com a demência neurodegenerativa, que é muito mais comum com a idade. A conclusão dos investigadores, com base nos dados analisados, é que o nevoeiro cerebral é melhor definido como uma dificuldade que pode afetar as actividades da vida quotidiana, tais como a realização de trabalhos burocráticos, o planeamento do futuro e a aritmética mental. Além disso, os cientistas descobriram uma estreita ligação entre o nevoeiro cerebral e a enxaqueca, uma história de concussão e um longo curso de COVID-19.
EM à luz dos novos conhecimentos
Nos últimos anos, a constatação de que existe uma progressão contínua e insidiosa da incapacidade clínica nos doentes com esclerose múltipla (EM), independentemente de episódios neurológicos agudos evidentes e da formação de lesões activas na RMN, alterou significativamente o tratamento destes doentes. É necessário identificar novas medidas que captem esta atividade silenciosa e que possam ser utilizadas não só em ensaios clínicos, mas também na prática clínica diária. Isto é essencial não só para nos aproximarmos dos processos fisiopatológicos da EM, mas também para determinar a resposta aos muitos tratamentos modificadores da doença disponíveis. Devido à sua especificidade para os substratos patológicos heterogéneos da doença e à sua repetibilidade, a RM é uma ferramenta adequada para identificar e monitorizar estes processos. Por conseguinte, foi efectuado um estudo para investigar se a espessura da camada de fibras nervosas da retina peripapilar (pRNFL) e da camada plexiforme interna e de células ganglionares maculares (GCIPL) – medida por tomografia de coerência ótica (OCT) – poderia ser um indicador da acumulação de incapacidade no contexto da primeira manifestação clínica da esclerose múltipla recorrente-remitente (EMR). Para este efeito, 231 doentes com EMR recentemente diagnosticado foram incluídos num estudo observacional prospetivo [4]. Foi demonstrado que um EDSS ≥3 poderia ser previsto por GCIPL <77 μm e espessura pRNFL ≤88 μm. Por conseguinte, a espessura da retina pode ser considerada um preditor útil de incapacidade futura na EMR, independentemente dos marcadores estabelecidos. A idade mais avançada, a remissão incompleta da primeira crise clínica, ≥10 lesões na RM e as lesões infratentoriais na RM foram associadas a um risco acrescido de acumulação de incapacidade, enquanto a DMT de alta potência foi protetora. O tipo de primeira crise clínica e a presença de bandas oligoclonais não foram significativamente associados.
Treino de alta frequência para a doença de Parkinson
O declínio cognitivo é uma das complicações mais comuns em doentes com doença de Parkinson (DP), uma vez que reduz significativamente a qualidade de vida. Ainda não se vislumbra um avanço na prevenção do declínio cognitivo. O objetivo de um estudo foi, portanto, avaliar a eficácia do treino multimodal de alta frequência na melhoria da função motora e cognitiva [5]. 28 doentes com DP completaram uma bateria completa de testes neuropsicológicos e foram examinados neurologicamente. Os doentes do grupo de intervenção participaram em duas sessões semanais de terapia de Tai Chi durante quatro semanas e completaram também um programa de formação adaptado individualmente, composto por dois módulos: linguagem baseada em smartphone e formação cognitiva. Um grupo de controlo correspondente era constituído por 13 doentes com DP que receberam treino cognitivo assistido por computador.
Quatro semanas de treino de alta frequência mostraram efeitos significativos no grupo de intervenção na memória episódica verbal e na função visuo-espacial. A melhoria significativa foi também demonstrada no teste de mobilidade de Tinetti. Os efeitos significativos mantiveram-se mesmo após seis meses de acompanhamento. Os resultados mostram que um programa de treino multimodal pode não só melhorar a marcha e a estabilidade, mas também ajudar a melhorar a cognição.
Congresso: 9º Congresso da Academia Europeia de Neurologia (EAN)
Literatura:
- Leonardi L, et al.: Depósitos amilóides na pele e perda de fibras nervosas como marcadores do início e da progressão da neuropatia na amiloidose transtirretina hereditária. PLEN04_6. EAN 04.07.2023.
- Hilz M, et al.: Disfunção autonómica ameaçadora da vida, embora diferente, na diabetes e na síndrome de Guillan-Barrè (GBS). FW06_2. EAN 2023.
- Mahmud M, et al: The Correlates of Subjective Brain Fog in 25796 UK Participants (Os correlatos do nevoeiro cerebral subjetivo em 25796 participantes do Reino Unido). EAN 2023
- Bsteh G, et al: A espessura da camada da retina prevê a acumulação de incapacidade na esclerose múltipla recidivante precoce. EAN 2023.
- Toloraia K, et al: High frequency multimodal training for improving motor and cognitive function in people with Parkinson’s disease. EPO-068. EAN 2023.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2023; 21(4): 16-17 (publicado em 22.8.23, antes da impressão).
