A monitorização contínua da glucose (CGM) leva a valores mais baixos de HbA1c em crianças com diabetes tipo 1. No entanto, quanto mais difícil for o acesso aos cuidados de saúde, menor será a utilização da tecnologia. Factores como o baixo estatuto socioeconómico e a etnia desempenham aqui um papel, tal como o local de residência. Investigadores dos EUA compilaram dados para documentar os desafios específicos enfrentados por este grupo de doentes.
Numerosos estudos já demonstraram que a utilização de um monitor contínuo de glucose melhora os níveis de glucose no sangue em crianças e adolescentes com diabetes tipo 1. Os CGMs reduzem as barreiras à monitorização da glucose, fornecendo às pessoas com diabetes e aos seus prestadores de cuidados dados não invasivos e quase em tempo real para tomarem decisões sobre o tratamento diário com insulina. Além disso, os portais em linha baseados na nuvem apresentam tendências a longo prazo da glicemia e fornecem aos prestadores de cuidados de saúde e aos diabéticos dados longitudinais importantes para ajustar os tratamentos com insulina e otimizar os níveis de glicemia. Apesar destes benefícios nos resultados a curto e longo prazo, os estudos identificaram desigualdades socioeconómicas significativas na gestão das prescrições de MGC.
Embora os doentes das zonas rurais enfrentem frequentemente as mesmas barreiras aos cuidados de saúde, como o acesso limitado à Internet de banda larga ou as longas distâncias até às clínicas urbanas ou suburbanas, as diferenças no acesso ao CGM nessas regiões ainda não foram suficientemente estudadas. O Dr. Daniel Tilden, do Departamento de Endocrinologia, Diabetes e Genética Clínica do Centro Médico da Universidade do Kansas, em Kansas City, e os seus co-autores assumiram esta tarefa [1].
Taxa até 49% mais baixa para as crianças das zonas rurais
No seu estudo de coorte retrospetivo, os investigadores compararam a probabilidade de completar uma visita com (+) e sem (-) interpretação do CGM entre as zonas rurais e urbanas, de acordo com o código Rural-Urban Commuting Area (RUCA). De acordo com esta classificação, os locais de residência foram classificados como urbanos, grandes rurais, pequenos rurais e rurais isolados. Durante o período de estudo de 52 meses, os pacientes foram acompanhados em várias consultas clínicas.
Foram analisadas 13 645 consultas de 2008 de doentes com diabetes tipo 1 com menos de 18 anos. Verificou-se que as crianças que viviam em pequenas cidades rurais tinham uma probabilidade 31% menor (6,3% de consultas CGM+, 8,6% de consultas CGM-; odds ratio ajustado [aOR] 0,69; IC 95% 0,51-0,94) tinham mais probabilidades de completar uma visita clínica facturada com o CGM do que as pessoas que viviam em zonas urbanas (70,0% visitas CGM+, 67,2% visitas CGM-). Para as crianças e adolescentes residentes emlocalidades rurais isoladas, a probabilidade foi ainda 49% menor (2,0% visitas CGM+, 3,4% visitas CGM-; aOR 0,51; IC 95% 0,28-0,92). Foram também encontradas diferenças significativas no número de consultas facturadas com CGM, dependendo da privação do bairro, da etnia e da seguradora.
O estatuto socioeconómico, a etnia e o local de residência como factores de risco
Estes resultados sugerem fortemente que, para além de factores como o estatuto socioeconómico e a etnia, a localização geográfica é também um fator de risco para os obstáculos à utilização da tecnologia da diabetes e aos cuidados ideais da diabetes. Após o ajuste para o género, etnia, nível de HbA1c, ano da visita e tipo de seguro, foi encontrada uma taxa estatisticamente significativa e clinicamente significativa mais baixa de visitas clínicas facturadas com CGM entre os que vivem em cidades rurais pequenas e remotas em comparação com os que vivem em áreas urbanas. Além disso, uma avaliação efectuada pelo National Democratic Institute (NDI) concluiu que os doentes que viviam em zonas de maior privação social tinham também uma probabilidade significativamente menor de completar as consultas com dados do CGM. Ao utilizar os códigos de faturação do CGM como um resultado, estes resultados reflectem com maior precisão a utilização real do dispositivo e podem representar as barreiras conhecidas à utilização da tecnologia da diabetes nesta população.
Dada a evidência acumulada de melhorias significativas nos resultados glicémicos em diabéticos tipo 1 que utilizam CGM, estes dados sublinham a importância de compreender as barreiras geográficas à adoção da tecnologia da diabetes para melhorar os resultados no futuro, escrevem os autores. Os diabetologistas pediátricos devem estar conscientes dos potenciais obstáculos à utilização do CGM em doentes das zonas rurais e procurar trabalhar com os doentes no sentido de desenvolver estratégias para ultrapassar estes obstáculos a um tratamento ideal da diabetes.
O trabalho futuro deve explorar mais aprofundadamente estas barreiras para melhorar as desigualdades na utilização do CGM entre crianças com diabetes tipo 1 em zonas rurais.
Literatura:
- Tilden DR, et al: Disparities in Continuous Glucose Monitor Use Between Children With Type 1 Diabetes Living in Urban and Rural Areas (Disparidades no uso de monitor contínuo de glicose entre crianças com diabetes tipo 1 que vivem em áreas urbanas e rurais). Diabetes Care 2024; 47(3): 346-352; doi: 10.2337/dc23-1564.
InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 2(1): 20
