Na prática clínica quotidiana, o eczema ou a psoríase são frequentemente diagnosticados num relance. Em casos clinicamente inconclusivos, o exame histológico pode fornecer informações valiosas, mas não é invulgar que os casos clinicamente pouco claros não apresentem um quadro histológico claro. A utilização de um classificador molecular deverá ajudar a obter um diagnóstico mais preciso. Estão atualmente em curso vários projectos de investigação.
A psoríase palmo-plantar é um importante diagnóstico diferencial do eczema das mãos, mas como o quadro clínico é frequentemente semelhante e a análise dermatopatológica é muitas vezes incapaz de distinguir entre as duas doenças, é por vezes difícil, mesmo para clínicos experientes, estabelecer um diagnóstico clínico-morfológico claro [1,2]. Embora a sensibilização ao contacto esteja mais frequentemente associada ao eczema crónico das mãos do que à psoríase, não é uma caraterística distintiva fiável [3]. Características clínicas como hiperqueratose, acantose ou espongiose podem ocorrer na pele lesionada de ambas as doenças [3]. Para além disso, existem também formas mistas (o chamado excema in psoriatico) [3]. Um diagnóstico correto o mais cedo possível é uma base importante para o início de uma terapia (sistémica) adequada e, por conseguinte, tem implicações para a evolução da doença [3]. Há alguns anos, foi desenvolvido um classificador molecular com o objetivo de poder utilizar uma ferramenta de diagnóstico precisa para diferenciar entre psoríase e eczema em casos que não podem ser claramente diferenciados clinicamente [1,4]. O princípio do método é que a expressão dos dois genes NOS2 e CCL27 é determinada em material de biopsia da pele lesionada, relacionada entre si e utilizada para calcular a probabilidade da presença de eczema ou psoríase [3]. Um classificador treinado com estes genes obteve uma exatidão média de cerca de 97% nas coortes de teste [1,5].
Resultados dos projectos de investigação em curso
Existem vários relatos de casos que mostram que o diagnóstico molecular pode influenciar positivamente o curso do tratamento e contribuir para a melhoria ou cura do quadro clínico [1,6]. E desde 2020, foi criada uma coorte de doentes com um diagnóstico suspeito de “psoríase palmoplantar” ou “eczema palmoplantar” na Secção de Dermatologia Ocupacional do Hospital Universitário de Heidelberg [1]. As análises parciais após o final do primeiro ano do projeto (n=135) mostram que a gravidade foi classificada como moderada de acordo com a Avaliação Global do Médico (PGA) em 48,1% dos participantes no estudo [1]. Em 28,1% e 3,7%, respetivamente, a dermatose foi classificada como “grave” ou “muito grave” e em 20,0% a doença de pele foi classificada como “ligeira” [1]. Em 31,2% dos casos, o diagnóstico exato não era claro após o exame clínico pelo dermatologista. Utilizando o classificador molecular, estes médicos obtiveram um diagnóstico em mais de 99% dos casos [1]. Os autores concluem que os resultados provisórios iniciais indicam que o classificador molecular pode contribuir para melhorar a diferenciação diagnóstica entre psoríase e eczema em casos pouco claros [1].
Um programa austríaco de prevenção de dermatologia ocupacional também documentou uma série de casos de doentes (n=27) nos quais não foi possível diferenciar claramente entre eczema e psoríase após avaliação clínica e achados histológicos [3]. O diagnóstico clínico suspeito foi eczema ou psoríase em 10 dos casos e em 7 doentes não foi possível estabelecer um diagnóstico suspeito claro com base na história clínica e no quadro clínico. Embora um exame histológico subsequente tenha fornecido informações valiosas para o diagnóstico, os resultados também foram inconclusivos em vários casos. Nos casos em que a histologia e o classificador forneceram resultados divergentes, foi efectuado um novo diagnóstico por um histopatologista (Tabela 1) [3].
Literatura:
- Bentz P, Eyerich K, Weisshaar E: Psoríase ou eczema? Resultados de um ano do projeto de investigação FB323 da DGUV utilizando o classificador molecular para as dermatoses profissionais. JDDG 2022; https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/ddg.14850_g,(último acesso em 05.12.2023)
- Kolesnik M, et al: Eczema em psoriático: um importante diagnóstico diferencial entre a dermatite de contacto alérgica crónica e a psoríase em localização palmo-plantar. Ata Derm Venereol 2018; 98(1): 50-58.
- Wilfinger D, et al: Diferenciação entre eczema crónico das mãos e psoríase através de um novo classificador molecular num grupo austríaco de doentes de dermatologia ocupacional. Dermatology in Occupation and Environment, Volume 71, 1/2023: 1-8.
- Garzorz-Stark N, Eyerich K: Diagnóstico molecular do eczema das mãos. Dermatologista 2019; 70: 760-765.
- Garzorz-Stark N, et al: Um novo classificador molecular de doenças para psoríase e eczema. Exp Dermatol 2016; 25(10): 767-767
- Weisshaar E, Garzorz-Stark N, Eyerich K: Eczema ou psoríase? Um desafio especial na dermatologia profissional. Dermatologia no Trabalho e no Ambiente 2018; 66: 113-119.
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2023: 33(6): 40
