Os critérios de estratificação do risco cardiovascular definidos nas actuais directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) constituem a base para o cálculo de uma pontuação de risco individual. O colesterol não-HDL está altamente associado ao risco a longo prazo de aterosclerose, novos dados mostram. A monitorização e a intervenção precoce são cruciais.
Os termos “aterosclerose” e “arteriosclerose” são frequentemente utilizados como sinónimos no uso clínico, embora isto não seja inteiramente correcto. Arteriosclerose é um termo colectivo para várias alterações patológicas que causam um espessamento e perda de elasticidade da parede arterial. A aterosclerose é o subtipo mais comum e clinicamente significativo, uma vez que a doença coronária e a doença cerebrovascular são resultados possíveis. As características da aterosclerose são placas ateroscleróticas – uma lesão vascular composta por lípidos, células musculares inflamatórias e lisas e uma matriz de tecido conjuntivo, que pode conter trombos em várias fases de organização e deposição de cálcio. A arteriosclerose e a calcificação dos meios primários do tipo Mönckeberg são representantes da arteriosclerose não meteoromatosa.
Novas provas sobre o factor de risco hipercolisterinemia
Um estudo recente publicado na revista The Lancet mostra que o colesterol não-HDL (VLDL*, IDL**, LDL†) está altamente associado ao risco de aterosclerose a longo prazo [1]. Isto sublinha a relevância do controlo dos riscos e das medidas de intervenção o mais cedo possível. Com base no Multinational Cardiovascular Risk Consortium, foram analisados dados de 524.444 pessoas sem doença cardiovascular manifesta na linha de base. O ponto final primário combinado da doença aterosclerótica foi definido como a ocorrência de um evento CHD ou AVC isquémico. Uma análise da curva de incidência mostra que a taxa de eventos cardiovasculares aumenta progressivamente dentro de 30 anos dependendo do colesterol não-HDL (nas mulheres: 7,7% para o colesterol não-HDL <2,6 mmol/L a 33,7% para ≥5.7 mmol/L; nos homens: 12,8% a 43,6%; p<0,0001). Também mostrou que uma redução de 50% no colesterol não-HDL estava associada a uma redução do risco de um evento cardiovascular aos 75 anos, sendo a magnitude da redução do risco maior quanto mais cedo os níveis de colesterol pudessem ser reduzidos.
As doenças cardiovasculares são a segunda causa de morte mais comum na Suíça depois do cancro [2]. O colesterol LDL (LDL-C) é um dos factores de risco mais importantes, em que não só o nível de colesterol LDL mas também a duração da exposição desempenha um papel. A hipercolesterolemia congénita está associada a um risco mais elevado do que uma forma adquirida posteriormente. Portanto, o termo anos de colesterol LDL foi introduzido em analogia aos “anos de embalagem” para os fumadores [3]. Em contraste, o “bom colesterol” HDL correlaciona-se negativamente com a incidência de aterosclerose [6], que é atribuída, entre outras coisas, a propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias que contribuem para a manutenção da homeostase endotelial.
Quanto mais baixo o LDL-C, melhor
De acordo com o Grupo de Trabalho Suíço sobre Lípidos e Aterosclerose (AGLA), não existe actualmente um limite inferior de concentração de LDL-C abaixo do qual o risco cardiovascular não diminua ainda mais. Não só é benéfico manter o colesterol LDL tão baixo quanto possível, mas também baixá-lo o mais cedo possível. Nas actuais orientações da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) [4], é também atribuída grande importância a uma redução consistente da LDL-C. A estratificação do risco com base numa estimativa do risco cardiovascular global e do número e gravidade dos factores de risco constitui a base para recomendações concretas de acção. Nas orientações actualizadas do CES publicadas em 2019, entre outras coisas, os critérios relativos à LDL-C foram modificados (Tab. 1) . O Grupo de Trabalho sobre Lípidos e Aterosclerose (AGLA) fornece um algoritmo especialmente adaptado à Suíça para estimar o risco cardiovascular global [3]. A Calculadora de Risco AGLA fornece uma avaliação directa do risco global e está disponível tanto em versão “papel-pencil” como online www.agla.ch/de/
calculadora-e-ferramentas/calculadora de risco [3]. Pessoas até aos 75 anos de idade podem utilizá-lo para calcular o risco concreto de sofrer um evento cardiovascular fatal ou não fatal dentro dos próximos 10 anos. As recomendações da AGLA baseiam-se em directrizes internacionais (especialmente ESC) e em provas empíricas de ensaios aleatórios. É um equivalente ao ESC-SCORE (“Systematic Coronary Risk Estimation”) [3,4]. Em contraste com o ESC-SCORE, a ferramenta em linha AGLA tem em conta não só os dados de mortalidade mas também os enfartes do miocárdio não fatais [5].
* VLDL = lipoproteína de densidade muito baixa
** IDL = lipoproteína de densidade intermédia
† LDL = lipoproteína de baixa densidade
# HDL=Lipoproteína de alta densidade
Literatura:
- Brunner FJ, et al: Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium. The Lancet 2019 (10215); 394: 2173-2183.
- FSO: Instituto Federal de Estatística, www.bfs.admin.ch
- AGLA: Grupo de Trabalho de Lípidos e Aterosclerose da Sociedade Suíça de Cardiologia (SGK), https://www.agla.ch
- CES: Sociedade Europeia de Cardiologia: 2019 ESC Guidelines Dyslipidaemia (Gestão de). Orientações de Prática Clínica ESC. www.escardio.org/Guidelines
- Riesen WF, et al: Novas directrizes para a dislipidemia ESC/EAS: uma revisão anotada pela AGLA. Swiss Medical Forum, Revista Online, 06.01.2020, https://medicalforum.ch
- Ossoli A: HDL disfuncional como alvo terapêutico para a Prevenção da Aterosclerose. Química Medicinal Actual 2019; 26(9): 1610-1630.
PRÁTICA DO GP 2020; 15(6): 46
