A apneia obstrutiva do sono afecta a qualidade de vida das pessoas afectadas e está também associada a um risco cardiovascular acrescido. A indicação de tratamento resulta dos sintomas que ocorrem. Ferramentas de diagnóstico e opções terapêuticas foram discutidas no Congresso de Outono da SGAIM.
A apneia obstrutiva do sono (OSA) pode manifestar-se de muitas maneiras. Os sintomas característicos diurnos incluem sonolência diurna excessiva (sono na televisão, sono no carro), problemas de concentração e dores de cabeça. Os sintomas nocturnos incluem o ressonar alto e irregular e pausas respiratórias, combinados com a sensação de não ter tido um sono descansado. As complicações resultantes e as consequências a longo prazo incluem a hipertensão arterial e outras doenças cardiovasculares, bem como um aumento do risco de acidentes, por exemplo, devido ao adormecimento ao volante de um carro.
Se houver suspeita de OSA, é aconselhável distinguir entre pacientes do sexo masculino e feminino, uma vez que os sintomas específicos podem ser muito diferentes, explicou a Dra. Tsogyal Daniela Latshangh, Médica Chefe de Pneumologia/Medicina do Sono no Hospital Cantonal Graubünden em Chur: “As mulheres sofrem mais frequentemente de dores de cabeça e fadiga matinais, e insónia, pernas inquietas, depressão, pesadelos e palpitações são também mais comuns nelas. Os homens, por outro lado, sofrem mais com o ressonar e observam apnoeas. Neles, a influência do álcool na AOS é perceptível e os sintomas aumentam na posição supina. Para chegar ao diagnóstico da OSA, o perito recomendou a utilização de questionários de sono como o NoSAS ou STOP Bang (visão geral 1 e 2), que normalmente apontam o caminho de forma fiável.
Diagnósticos
A fim de confirmar o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono, o médico tem à sua disposição várias técnicas de medição. A oximetria de pulso avançada é um dispositivo de rastreio que deve ser usado durante pelo menos 6 horas, e o dispositivo não consegue distinguir se o paciente está a dormir ou acordado durante o período de uso. A taxa de pulso, saturação de oxigénio e taxa respiratória são medidas, só deve ser utilizada em casos de probabilidade baixa pré-teste para tranquilizar ou excluir. Se os resultados não forem claros, são indicados mais esclarecimentos. A poligrafia respiratória é um pouco mais complexa, mas também pode ser realizada relativamente bem e sem complicações em regime ambulatório.
A polissonografia é o exame mais preciso e é o padrão de ouro de diagnóstico, como o Dr. Latshangh explicou. Mais uma vez, mede-se o ritmo cardíaco, saturação percutânea de O2, fluxo (nasal e/ou oral), excursão torácica e abdominal, posição corporal e ronco. Além disso, o EEG, ECG, EMG (M. tibialis ant, submental) e EOG å(eye movements) são medidos e tudo é gravado em vídeo. Isto já não pode ser feito em casa, mas é feito num laboratório do sono.
Opções terapêuticas
Estão disponíveis vários métodos não cirúrgicos e cirúrgicos para tratar a apneia obstrutiva do sono, embora a cirurgia seja raramente a primeira opção e só deva ser utilizada quando as opções conservadoras se esgotaram.
O CPAP ainda é considerado o padrão-ouro, mas há uma taxa de falha superior a 35%. Para obter um efeito, a máscara deve ser usada durante pelo menos 4 horas por noite em mais de 80% de todas as noites.
Tala de avanço mandibular: No caso de ronco normal, as pessoas afectadas têm de pagar elas próprias a tala de avanço mandibular; no caso de apneia obstrutiva do sono, pelo menos parte dela é coberta pelo seguro de saúde. A cinta evita que a base da língua caia para trás e também se dirige ao palato mole, se necessário. A aceitação depende da altura de construção e do desenho do carril.
Terapia de posição de sono: POSA (Posicionamento OSA) ocorre apenas em SAOS suave e moderada. Para o tratamento, existem, por exemplo, mochilas que se colocam e que o forçam a uma posição óptima enquanto dorme.
Medidas comportamentais: A redução do peso pode ter um impacto positivo na AOS: 10-15% do peso inicial menos na balança pode levar a uma redução de 50% na AHI. Deixar de fumar também pode levar a melhorias.
Opções operacionais
Várias opções estão também disponíveis para a terapia cirúrgica, incluindo amigdalectomia, sintonizador hipoglossal, redução da base da língua, epiglotopexia ou bimaxial. Se tiver um IMC >35 kg/m2, é aconselhável convocar uma equipa bariátrica.
Fonte: Apneia obstrutiva do sono: quando diagnosticar, quando tratar?”, PD Dra. Tsogyal Daniela Latshangh, SGAIM Autumn Congress, 23.09.2022
PRÁTICA DO GP 2022; 17(10): 56
