A consciência de que a diabetes tipo 2 está frequentemente associada a doenças coronárias, hipertensão e insuficiência cardíaca tornou-se mais pronunciada nos últimos anos. Para além dos modernos inibidores SGLT2 e agonistas receptores GLP-1, que mudaram significativamente o tratamento, a iniciativa internacional Guardiães da Saúde também visa reduzir a mortalidade e as complicações cardiovasculares e renais em pessoas com diabetes tipo 2.
A moderna terapia da diabetes consiste em combinar habilmente os diferentes princípios terapêuticos e benefícios adicionais para criar sinergias. Deve ser determinado um tratamento individual para cada paciente com diabetes de tipo 2, sendo o medicamento ideal eficaz a longo prazo, bem tolerado, sem ou com poucos efeitos secundários, se possível combinável com outros medicamentos, protegendo o coração, vasos e rins e reduzindo o peso.
O benefício adicional influencia a escolha da terapia
Um efeito sinérgico pode ser alcançado, por exemplo, combinando insulina e um agonista receptor GLP-1 (GLP-1-RA). A insulina reduz os níveis de açúcar no sangue, a GLP-1-RA impede que o paciente ganhe peso sob a insulina. Além disso, a GLP-1-RA mostra um efeito protector sobre o sistema cardiovascular. As preparações são aplicadas diariamente ou semanalmente e estão disponíveis tanto como injecções como comprimidos. Contudo, as diferentes semi-vidas influenciam o efeito: as GLP-1-RAs de acção curta inibem o esvaziamento gástrico e influenciam principalmente a glicemia pós-prandial, enquanto as preparações de acção longa têm mais efeito sobre a glicemia em jejum.
Os medicamentos antidiabéticos mais recentes para o tratamento da diabetes tipo 2 são os inibidores SGLT-2. Promovem a excreção da glucose através dos rins, inibindo a reabsorção da glucose renal. Para além de baixar os níveis de açúcar no sangue, ocorre uma perda de peso. Perde-se principalmente a gordura visceral. Os inibidores SGLT-2 demonstraram reduzir a morbilidade e mortalidade cardiovascular e ter benefícios renais adicionais através da redução da pressão intra-globular. Por esta razão, também podem ser utilizados para tratar a doença renal diabética [1].
Foco nas comorbilidades da diabetes
A iniciativa global Guardiões da Saúde também visa melhorar os cuidados médicos e a qualidade de vida das pessoas com diabetes tipo 2, reduzindo as complicações cardiovasculares e renais. A visão inclui a prevenção de mortes prematuras através da neutralização de complicações cardiovasculares e renais. Para além da implementação de directrizes, a iniciativa está também empenhada em permitir aos médicos e pacientes com diabetes tipo 2 tomarem decisões conjuntas que melhor se adaptem à sua situação de vida pessoal através da tomada de decisões participativas.
Está a ser seguida uma estratégia de três pilares. O primeiro pilar é o estabelecimento de uma rede de peritos médicos para criar um fórum de intercâmbio e implementar soluções pragmáticas a nível local, nacional e internacional. O segundo pilar visa fornecer estratégias e ferramentas para ajudar os médicos a implementar recomendações de orientação e permitir que as pessoas com diabetes tipo 2 assumam um papel mais activo na gestão da sua condição. O terceiro pilar é a garantia de qualidade. Aqui devem ser desenvolvidas estratégias para melhorar o tratamento da diabetes tipo 2. Isto inclui a educação médica que enfatiza as medidas de protecção cardiorenal.
As informações necessárias, tais como ferramentas para facilitar a educação e formação, bem como informações actualizadas sobre Padrões de Cuidados, podem ser encontradas no website internacional “www.guardiansforhealth.com” ou no website local “www.diabetes-herz-niere.de” [2].
Literatura:
- Stefan Fischli: Novos medicamentos na terapia da diabetes tipo 2. 12º Dia Suíço-Alemão do Diabético, 13.11.2021.
- Petra Sandow: Objectivos da iniciativa e a visão holística do doente com diabetes mellitus tipo 2, Berlim (D), 01.05.2022, Simpósio da Indústria DGIM.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(6): 44
