Comfrey é uma planta medicinal antiga que é utilizada há séculos para tratar lesões músculo-esqueléticas. Embora o mecanismo de acção ainda não seja claro, numerosos estudos clínicos documentaram a eficácia e tolerabilidade das aplicações tópicas da comfrey. Este artigo apresenta também um estudo que, dependendo da avaliação, prova a não-inferioridade ou mesmo a superioridade da comfrey sobre o diclofenaco.
Comfrey – Comfrey – Symphytum
Quer seja comfrey, comfrey ou symphytum: por trás dos três nomes encontra-se a mesma planta medicinal: Symphytum officinale (Fig. 1). No uso alemão, todos os três nomes são utilizados. Comfrey é o nome inglês da planta, que é nativa tanto da Europa como da América do Norte.
O nome comfrey é composto por “leg”, o nome original para osso, e o antigo verbo alemão “wallen”, que significa crescer juntos. E com isto, o nome já expressa como as plantas medicinais podem ser utilizadas. O Comfrey tem sido utilizado há séculos para tratar lesões e ossos partidos.
O uso sistémico é hoje obsoleto porque o Symphytum officinale contém alcalóides de pirrolizidina que podem causar efeitos hepatotóxicos. Da mesma forma, a sua utilização em feridas abertas é contra-indicada porque pode causar abcessos. Hoje em dia, os extractos das raízes são maioritariamente utilizados. A alantoína e o ácido rosmarínico são provavelmente os ingredientes decisivos para os vários efeitos [1]. A alantoína promove a formação epitelial, a proliferação celular e é responsável pela remoção de necroses. No entanto, o verdadeiro mecanismo de acção do Symphytum officinale ainda não foi clarificado.
Aplicações clinicamente comprovadas
Nos últimos anos, foram publicados vários estudos de RCT demonstrando diferentes aplicações terapêuticas de extractos de comfrey. Estas incluem distorções no tornozelo [2], gonartrose da articulação do joelho [3,4], dores nas costas [5], traumas contundentes [2,6] e mialgias [7].
Utilização com crianças
A eficácia e segurança do creme Symphytum em crianças foi testada e confirmada num estudo observacional [8]. Neste estudo, 196 crianças de quatro a doze anos de idade diagnosticadas com traumatismos rombos foram aplicadas pomada comfrey três vezes por dia nas áreas afectadas. Para a avaliação da eficácia, foram consideradas dores palpitantes, incapacidade funcional, edema e hematoma. A duração média do tratamento foi de 7,6 ± 1,1 dias. As taxas de remissão para os critérios avaliados foram 86,3% para dor de palpitação, 86,7% para dor de movimento, 89,7% para incapacidade funcional, 94% para edema e 90,1% para incapacidade geral. Não se observaram reacções adversas aos medicamentos com estes tratamentos.
Comparação com Diclofenac
Como exemplo dos estudos clínicos acima mencionados, o estudo de Predel et al. de 2005 [4] foi apresentado: Tratava-se da eficácia comparativa de um gel de comfrey e de um gel de diclofenaco para o tratamento de entorses de tornozelo. Neste estudo de um único cego, controlado, randomizado, multicêntrico, em grupo paralelo, foram tratados 164 pacientes com uma entorse unilateral de tornozelo diagnosticada. Foram aplicados ou um fio de 6 cm de creme de comfrey (n=82) ou um gel de diclofenaco contendo 1,16 g de sal dietilamina de diclofenaco (n=82) quatro vezes por dia durante sete dias. A base de avaliação foi a dor de pressão no local ferido, que foi gerada nos dias 0,4 e 7 utilizando um algómetro calibrado, expresso como AUC (“área sob a curva”) na curva dor-tempo. As variáveis de resultados secundários foram o inchaço articular medido como circunferência e com o método da figura de oito, sensação de dor espontânea individual em repouso e durante os movimentos expressos como VAS (=escala analógica visual), avaliação total e avaliação da tolerância das aplicações tópicas. O IC 95% (“intervalo de confiança”) para o AUC (extracto de comfrey menos gel de diclofenaco) estava claramente acima da margem de não-inferioridade para comfrey versus diclofenaco, documentando assim a não-inferioridade da comfrey em comparação com o diclofenaco.
Após sete dias de tratamento, a redução média em repouso foi de 92% no grupo comfrey e 85% no grupo diclofenac. A redução média do movimento neste momento foi de 83,2% no grupo comfrey e 72,4% no grupo diclofenac. O Comfrey também foi considerado superior nos parâmetros de inchaço das articulações e dores de pressão.
Numa reavaliação posterior dos resultados do estudo [9] de acordo com as directrizes do Comité de Especialidades Farmacêuticas (CPMP, 2002), uma superioridade da preparação da comfrey poderia mesmo ser documentada para vários parâmetros.
Resumo
Esta compilação mostra a eficácia e tolerabilidade das aplicações tópicas da planta medicinal Symphytum officinale, a comfrey, também conhecida como wallwort. Para o tratamento de traumas contundentes, tais como entorses, mialgias e especialmente artroses – tais como artroses da articulação do joelho – as preparações de Symphytum são ideais e, dependendo da avaliação, não são inferiores ou mesmo superiores às aplicações tópicas de diclofenaco. Dentro de uma semana, a comfrey é capaz de reduzir muito significativamente as queixas tais como sensibilidade à pressão, movimento restrito, inchaço, etc. A planta medicinal é muito bem tolerada e também pode ser utilizada em crianças.
Recomenda-se assim como uma alternativa aos tratamentos conservadores para as lesões e queixas correspondentes.
Literatura:
- Andres P, et al: Relacionando a eficácia antiflogística dos dermatics contendo extractos de Symphytum officinale com perfis químicos. Planta Medica 1989; 55: 66-67.
- Koll R, et al: Eficácia e tolerabilidade do extracto de raiz de comfrey (Extr. Rad. Symphyti) nas distorções do tornozelo. Resultados de um estudo multicêntrico, randomizado e controlado por placebo em dupla ocultação. Z Phytother 2000; 21: 27-34.
- Grube B, et al.: Eficácia de uma raiz de comfrey (Symphyti offic. Radix) extracto de pomada no tratamento de pacientes com osteoatrite dolorosa do joelho: resultados de um ensaio duplo-cego, aleatorizado, bicêntrico, controlado por placebo. Fitomedicina 2007; 14: 2-10.
- Predel HG, et al: Eficácia de uma pomada de extracto de raiz de comfrey em comparação com um gel de diclofenaco no tratamento das distorções do tornozelo: resultados de um estudo multicêntrico, aleatório e cego para observadores. Fitomedicina 2005; 12: 707-714.
- Giannetti BM, et al: Eficácia e segurança de uma pomada de extracto de raiz de comfrey no tratamento de dores agudas na parte superior ou inferior das costas: resultados de um ensaio duplo-cego, aleatorizado, placebo-controlado, multicêntrico. Br J Sport Med 2010; 33: 637-641.
- Koll R, et al: Eficácia e tolerância de um extracto de raiz comfrey (Extr. Rad. Symphyti) no tratamento das distorções do tornozelo: resultados de um estudo aleatório, multicêntrico, controlado por placebo, duplo-cego. Fitomedicina 2004; 11: 470-477.
- Kucera M, et al: Creme de concentrado de erva sinfito tópico contra a mialgia. Advocacia Ther 2005; 22: 681-692.
- Grünwald J, et al: Aplicação e tolerabilidade de comfrey cream (Symphyti herba) em crianças com traumatismo rombo agudo. Z Phytother 2010; 31: 61-65.
- D’Anchise R, et al: Pomada de extracto de comfrex em comparação com um gel de diclofenaco no tratamento de entorses agudas unilaterais do tornozelo (distorções). Arzneim-Forschung Drug Res 2007; 57: 712-716.
PRÁTICA DO GP 2017; 12(10): 2-3
