O diagnóstico da dor nos nervos continua a ser um desafio. De acordo com os actuais questionários padrão validados, são também utilizados outros esclarecimentos, tais como testes sensoriais quantitativos, dependendo do caso. Um novo estudo forneceu agora dados normativos para as costas que podem ser utilizados para analisar e classificar melhor a dor neuropática nesta área.
(ag) A dor neuropática, definida como o resultado directo de uma lesão ou doença no sistema somatossensorial, é comum. As causas são variadas – por exemplo, uma infecção por herpes, esclerose múltipla ou polineuropatias podem causar dor neuropática central ou periférica. Os sintomas típicos incluem queimadura, formigueiro, dormência, mas também dores de tiro ou défices sensoriais como a redução da percepção de frio. No entanto, os sintomas não são de modo algum uniformes.
Melhorar a compreensão da dor nervosa
O teste sensorial quantitativo (QST) desenvolvido na Alemanha visa medir e normalizar as alterações típicas da sensibilidade cutânea. Sete testes são utilizados para testar a sensação de dor e a percepção de frio, calor, toques finos e cortantes, bem como pressão e vibração. O procedimento demora cerca de 30 minutos por área de teste. Foi criada pela Rede Alemã de Investigação da Dor Neuropática (DFNS). O QST fornece um perfil de sensibilidade específico do paciente. Com a ajuda deste perfil, podem ser tiradas conclusões sobre os danos nos nervos. Por exemplo, pode responder-se se as fibras nervosas finas ou espessas são afectadas ou se a lesão se encontra no sistema nervoso central ou periférico.
Como podem os resultados ser avaliados?
Para a melhor avaliação possível dos perfis QST, também precisamente no que diz respeito a uma possível terapia orientada que tenha em conta os mecanismos específicos da dor, o DFNS fornece uma base de dados. Este contém actualmente dados anónimos de uns bons 3000 doentes e mais de 600 voluntários saudáveis. A comparação entre os dados do paciente e do sujeito fornece valores normais para cada ponto QST, dependendo da idade e do sexo. Desta forma, as respectivas respostas de estímulo podem ser classificadas como disfunções patológicas ou hiperfunções. Funções baixas indicam uma lesão no sistema somatossensorial, funções altas indicam alodinia e hiperalgesia. Os resultados são sistematizados com a classificação LoGa (Lo = “perda” i.e. perda/ sintoma negativo; Ga = “ganho” i.e. aumento/ sintoma positivo). Com o código numérico adicional de 0-3, podem ser registados os sintomas térmicos (1) e mecânicos (2) ou as suas combinações (3). O achado de hipestesia térmica (L1) combinado com alodinia mecânica (G2) seria assim classificado como L1G2.
A base de dados também permite que pacientes com perfis de sensibilidade semelhantes sejam divididos em grupos para os quais podem ser procuradas terapias específicas.
Dores de costas
Até agora, existem valores padrão QST relacionados com a idade e o sexo para as áreas do rosto, pé e mão. Num novo estudo [1], o objectivo era também recolher valores de referência na área do dorso. As alterações de sensibilidade típicas em doentes com neuralgia pószostérica devem assim ser descritas.
Método: Os perfis QST das costas foram retirados de 162 sujeitos saudáveis. Os perfis sensoriais de outras áreas encontravam-se dentro do intervalo normal.
Resultados: O QST mostrou uma menor sensibilidade da parte superior das costas em comparação com a mão, e uma maior sensibilidade da parte inferior das costas em comparação com o pé. No entanto, não houve diferenças sistemáticas entre as duas áreas traseiras.
A idade desempenhou um papel significativo na maioria dos parâmetros, mas o sexo apenas na medida em que o limiar da dor sob pressão era significativamente mais baixo nas mulheres do que nos homens. Para o limiar da dor no frio, os intervalos de confiança excederam na sua maioria os “cortes de segurança”, pelo que apenas os valores de referência relativos (diferença esquerda-direita, diferença mão-traseira) eram utilizáveis. As pessoas do teste reagiram de forma mais sensível à dor de pressão.
Exemplo de utilização para neuralgia pószostérica
Com os dados obtidos, a hipersensibilidade, dor e desconforto nas costas podem agora também ser classificados em valores dentro e fora da norma.
Na segunda parte do estudo, os novos valores-padrão foram testados directamente na prática para a sua aplicabilidade. Os valores foram comparados com os dados de QST de mais de 70 pacientes com neuralgia pószostérica. Esta condição afecta normalmente as costas. Curiosamente, a análise revelou padrões de sensibilidade que diferiam dos observados em neuropatias de outras causas: Em comparação com os valores de referência recentemente obtidos, os pacientes mostraram défices térmicos e tácteis e alodinia dinâmica-mecânica, na sua maioria sem um limiar de dor mecânica reduzido.
No futuro, os novos dados ou valores padrão permitirão a análise precisa das alterações de sensibilidade de uma vasta gama de distúrbios dolorosos das costas (pós-toracotomia, dores crónicas nas costas), que também podem ser utilizadas de forma óptima para terapia.
Literatura:
- Pfau DB, et al.: Teste sensorial quantitativo na Rede Alemã de Investigação sobre Dor Neuropática (DFNS): dados de referência para o tronco e aplicação em doentes com neuralgia pós-terpética crónica. Dor 2014 Maio; 155(5): 1002-1015.
