Como pode ser evitado o atraso no diagnóstico?

As dores crónicas inflamatórias nas costas são uma indicação de uma possível espondiloartrite axial. Para os médicos de cuidados primários, é um grande desafio identificar aqueles que sofrem de espondiloartrite axial entre os muitos pacientes com dores nas costas. Estudos mostram que a latência média até ao diagnóstico é de vários anos. Isto tem efeitos negativos a vários níveis. Um comité director internacional desenvolveu agora uma análise do problema com o objectivo de melhorar a situação actual para as pessoas afectadas.

De acordo com a actualização de 2019 da directriz S3 Espondiloartrose axial (S3), o tempo médio de latência de diagnóstico é entre 5 e 14 anos [1]. Isto justifica-se, entre outras coisas, pelo facto de não ser um sintoma único que aponta o caminho para um diagnóstico, mas sim a presença de características adicionais da doença deve ser correctamente classificada em doentes com dores lombares ou lombares não específicas. A dor crónica nas costas (>3 meses) é um sintoma central em doentes com SpA axial. No US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), a prevalência de dores inflamatórias nas costas na população em geral era entre 5-6% [2]. Numa coorte de doentes com dores inflamatórias nas costas que estavam presentes há menos de 2 anos, 20% dos doentes já apresentavam alterações estruturais nas articulações sacroilíacas [3].

Critérios de acordo com a ASAS (Avaliação da Sociedade Internacional de EspondiloArtrites)

Reconhecer se uma dor crónica inflamatória nas costas está presente e em que casos é necessário um maior esclarecimento não prova ser trivial na prática clínica. Entre outras coisas, isto também é atribuído a sistemas de classificação heterogéneos. De acordo com a Avaliação da SpondyloArthritis International Society (ASAS), as dores crónicas nas costas ≥3 meses e idade <45 anos no início dos sintomas são critérios para uma investigação mais aprofundada de uma suspeita de diagnóstico de S.p.A. axial. Para além de certas características sobre imagiologia (sacroiliitis sobre imagiologia mais ≥1 outro critério de SpA), os resultados positivos do diagnóstico laboratorial HLA-B27 mais ≥2 outros critérios de SpA são também indicadores de diagnóstico da presença de SpA. Os critérios têm uma sensibilidade de 82,9% e uma especificidade de 84,4% quando todo o conjunto é testado. Se apenas o feixe de imagens de diagnóstico foi testado, a sensibilidade é 66,2% e a especificidade é 97,3% antes de [4,5].

A especificidade é assim melhor para os critérios de classificação ASAS do que para os critérios Amor e ESSG (Tab. 1). Num estudo longitudinal, o valor preditivo positivo dos critérios ASAS para a EPA axial foi de 93,3% [6,7]. Os critérios de classificação ASAS referem-se a todo o grupo de pacientes com SpA axial, ou seja, tanto os pacientes sem SpA axial como os pacientes com alterações estruturais nas articulações sacroilíacas. O primeiro chama-se S.p.A. axial não radiográfico (nr-axSpA).

Relatório “Delay to Diagnosis” – apelo internacional

A Federação Internacional da Espondiloartrite Axial produziu uma revisão abrangente baseada em provas com uma análise das possíveis razões para a latência de diagnóstico em SpA axial. Anteriormente conhecida como Mapa Internacional da Espondiloartrite Axial, a organização tem como objectivo realçar os efeitos negativos do atraso no diagnóstico e desenvolver soluções. Na Reunião Anual EULAR de 2021, o Dr. Dale Webb e colegas relataram as suas conclusões e apelaram aos líderes do sistema de saúde de diferentes países para que abordassem esta questão com vista a melhorar a situação das pessoas afectadas [8]. Um total de 92 intervenientes de 23 países dos cinco continentes participaram nos eventos durante o Congresso EULAR.

No relatório “Delay to Diagnosis”, são dadas as seguintes explicações, entre outras, para a actual média internacional de latência de diagnóstico estimada de 7 anos:

• insuficiente “consciência” da SPE axial em pessoas com sintomas correspondentes
• Falta de reconhecimento da sintomatologia na população em geral
• Diagnóstico incorrecto em pontos de contacto médico de baixo limiar
• Critérios não claramente definidos para o encaminhamento para especialistas

De acordo com a directriz S3, o objectivo do diagnóstico precoce em doentes com SpA axial é assegurar o melhor tratamento possível de forma atempada e evitar investigações diagnósticas desnecessárias e terapias não indicadas. O objectivo principal é evitar danos estruturais, evitar a perda de função e os efeitos negativos associados para as pessoas afectadas [1].

Congresso: Reunião Anual EULAR 2021

Literatura:

1. Kiltz U, et al: Versão longa da directriz S3 Espondiloartrite axial incluindo espondilite anquilosante e formas iniciais, actualização 2019. Z Rheumatol 2019; 78: 3-64.
2. Weisman MH, Witter JP, Reveille JD: The prevalence of inflammatory back pain: population-based estimates from the US National Health and Nutrition Examination Survey, 2009-10. Ann Rheum Dis 2013; 72(3): 369-373.
3. Heuft-Dorenbosch L, et al: Desempenho de vários conjuntos de critérios em pacientes com dores inflamatórias nas costas de curta duração; a clínica de espondiloartrose precoce de Maastricht. Ann Rheum Dis 2007; 66(1): 92-98.
4. Rudwaleit M, et al: O desenvolvimento da avaliação da SpondyloArthritis International Society Critérios de classificação para a espondiloartrite axial (parte II): validação e selecção final. Ann Rheum Dis 2009; 68(6): 777-783.
5. Aydin SZ, et al: Validação dos critérios ASAS e definição de uma ressonância magnética positiva da articulação sacroilíaca numa coorte inicial de espondiloartrite axial seguida durante 8 anos. Ann Rheum Dis 2012; 71(1): 56-60.
6. Sepriano A, et al: Validade preditiva dos critérios de classificação ASAS para a espondiloartrite axial e periférica após acompanhamento na coorte ASAS: uma análise final. Ann Rheum Dis 2016; 75(6): 1034-1042.
7. Molto A, et al: Desempenhos da Avaliação da Espondiloartrite Critérios de espondiloartrite axial da Sociedade Internacional para fins de diagnóstico e classificação em pacientes que visitam um reumatologista devido a dores crónicas nas costas: resultados de um estudo multicêntrico, de corte transversal. Arthritis Care Res (hoboken) 2013; 65(9): 1472-1481.
8. “Há um atraso inaceitável no diagnóstico da espondiloartrite axial”, Reunião Anual da EULAR, 04.06.2021
9. Rudwaleit M, et al: O desafio do diagnóstico e classificação na espondilite anquilosante precoce: será que precisamos de novos critérios? Arthritis Rheum 2005; 52(4): 1000-1008.

HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 18-19 (publicado 28.6.21, antes da impressão).