A situação actual em torno da nova pandemia de SRA-CoV-2 e COVID-19 é dinâmica e levanta muitas questões. Que regras de conduta e medidas de protecção podem os profissionais de saúde aplicar na prática clínica diária? Respostas do Prof. Dr. med. Philip Tarr, especialista em infectologia no Hospital Cantonal de Baselland.
A situação dos dados relativos ao novo coronavírus é ainda limitada e muitas das avaliações actuais baseiam-se em extrapolações de descobertas sobre SRA, MERS, gripe, etc., explicou o infectologista no contexto de uma palestra interactiva de peritos baseada na Web numa edição especial da WebUp de 26.03.2020. Os regulamentos da FOPH continuamente actualizados fornecem uma base importante para medidas apropriadas. Ao contrário de muitas outras profissões, os trabalhadores da saúde em ambientes clínicos são autorizados/aconselhados a continuar a trabalhar enquanto aplicam medidas de protecção e higiene, caso contrário, o sistema de saúde entrará em colapso.
No que diz respeito às regras de higiene, as mesmas medidas de precaução aplicam-se aos profissionais de saúde na prática clínica diária e a todos os outros: é muito importante lavar e desinfectar consistentemente as mãos e, se possível, deve-se evitar tocar no rosto. No que diz respeito ao distanciamento social, certificar-se de que a distância é de pelo menos 180 cm. Isto também se aplica na sala de espera, na sala de reuniões, na recepção (possivelmente instalar um ecrã de plexiglass). Os pacientes com suspeita de sintomas devem ser mantidos afastados de cirurgias, se possível (enviá-los para centros de esclarecimento).
Máscaras na prática clínica diária: o que se sabe sobre elas?
Uma máscara cirúrgica é suficiente na prática clínica diária e deve ser usada para todos os contactos dos pacientes (mesmo que não tenha sido feita qualquer menção a sintomas de constipação no registo). Antes de colocar a máscara, desinfectar as mãos. Não é necessário usar sempre máscaras FFP2 e sobre aventais. É sabido que as máscaras cirúrgicas são igualmente eficazes contra a gripe, H1N1 e SRA na prática clínica. Os FFP2 (mais protecção facial, aventais) só são úteis para actividades geradoras de aerossóis. “Ainda há muito poucos dados para o novo coronavírus, mas assumimos que uma máscara cirúrgica é tão eficaz como o FFP2”, acrescenta o Prof Tarr.
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As regras gerais de higiene e comportamento da campanha “É assim que nos protegemos” em www.bag-coronavirus.ch também se aplicam aos profissionais de saúde. A utilização de uma máscara de higiene (máscara cirúrgica, máscara OP) é recomendada pela FOPH para profissionais de saúde que não podem manter uma distância mínima de 2 metros de pacientes com infecção confirmada por COVID-19 ou aqueles com sintomas de infecção respiratória aguda. A utilização de uma máscara FFP2/3 só deve ser utilizada para actividades com elevado risco de formação de aerossóis em pessoas com uma suspeita razoável ou COVID-19 confirmada em laboratório. |
O que deve ser desinfectado nas salas de tratamento?
É bastante razoável desinfectar as seguintes superfícies após o contacto com o paciente: Mesa, cadeira, sofá de exame, clínicas de portas, interruptor de luz. No entanto, a desinfecção ambiental em grande escala, os fatos Ebola/astronautas e as capotas de cabeça não são tão úteis. As exposições perigosas são quando os vírus são inalados ou quando os vírus passam das mãos para o rosto. “Os poucos vírus que tem no ambiente não são muito importantes”, diz o infectologista. O Prof. Tarr também não considera a desinfecção constante do chão na prática como necessária, uma vez que o vírus morre dentro de poucas horas. No que diz respeito a embalagens, jornais, dinheiro, etc., sabe-se que os coronavírus sobrevivem durante várias horas em superfícies, mas apenas um pequeno número de vírus está envolvido. Na sua opinião, isto não representa um risco de infecção. O perigo principal é o contacto com secreções, através do qual se inala vários milhões de vírus (por exemplo, se se tem um contacto próximo com uma pessoa infectada sem uma máscara).
Quais são os critérios para a realização de um teste?
Segundo o Prof. Tarr, apenas pessoas sintomáticas devem ser testadas; testes em pessoas assintomáticas não fazem sentido na situação actual. Isto também se aplica aos trabalhadores da saúde. Por um lado, um resultado negativo tem um fraco valor preditivo e, por outro, os testes são actualmente um bem escasso. “Na prática, não é actualmente viável testar pessoas assintomáticas a cada 48 horas”, explica o perito. Para testes em pragas sintomáticas, um resultado negativo é considerado válido no Hospital Cantonal de Baselland se a duração do sintoma tiver sido de pelo menos 72 horas antes. Isto é importante para não perder nenhum vírus, explica o Prof. Tarr.
Durante quanto tempo é que uma mancha permanece positiva numa pessoa infectada?
Em média, um esfregaço permanece positivo durante cerca de 20-22 dias, em casos extremos até 37 dias. Mas em cursos suaves, o número de vírus nos esfregaços diminui significativamente dentro de uma semana após o início dos sintomas, e assim presumivelmente também a contagiosidade. As excepções são pessoas com um curso severo que vêm para a unidade de cuidados intensivos com problemas respiratórios, pneumonia, etc.. Nestes casos, o número de vírus pode aumentar ainda mais durante o curso da doença. O que sabemos da gripe, por exemplo, é que quando alguém está clinicamente melhor, o número de vírus na nasofaringe diminui.
Regressar ao trabalho depois de sobreviver à COVID19: O que considerar?
É muito importante que a pessoa em questão observe as medidas de higiene e precaução depois de regressar ao trabalho diário, por exemplo, usando uma máscara e desinfectando regularmente as suas mãos. Presume-se actualmente que se está imune durante pelo menos alguns meses após a superação da COVID19. Quase não existem ainda dados empíricos sobre isto, de modo que não se sabe se ainda se está protegido na próxima estação de Inverno, por exemplo, ou não. É possível que o novo coronavírus seja endémico, ou seja, que não desapareça simplesmente, como é o caso de certos outros vírus. Os testes de anticorpos são adequados para identificar pessoas que são imunes ao coronavírus, diz o perito.
Fonte: Forum para a Educação Médica Continuada (FOMF): WebUp: Expertentreff Infektiologie – Talk zum Thema COVID-19. Prof. Dr. med. Philip Tarr, Kantonsspital Baselland, 26.03.2020.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(2): 4 (publicado 24.4.20, antes da impressão).
