Na sua apresentação no Congresso da KHM em Lucerna, o Dr. med. Jürg B. Zühlke, antigo médico chefe do Serviço Psiquiátrico, Emmental, referiu-se aos muitos sinais e riscos estatísticos que devem ser tidos em conta na avaliação de um suicida, a fim de poder fazer um diagnóstico claro. Além disso, apresentou possibilidades de terapia medicamentosa e de interacção social com o próprio paciente, bem como com os familiares.
A definição linguística de um suicídio é em princípio simples: “Suicídio refere-se a qualquer comportamento que procura e encontra a solução para um problema existencial numa tentativa de vida do sujeito” (Bächler 1975). No entanto, a avaliação do risco de um paciente suicida pode ser difícil para o médico de clínica geral em casos individuais. “E no entanto, se existem certos sinais, é preciso ter em conta que tal perigo existe”, salientou o Dr. med. Jürg B. Zühlke, antigo médico chefe do Serviço Psiquiátrico, Emmental. Os números na caixa confirmam-no claramente.
Se as seguintes indicações clínicas ocorrerem para além do desânimo mental, aconselha-se estatisticamente precaução:
- O paciente é do sexo masculino, tem mais de 45 anos e falta de rede social (separado, divorciado, viúvo).
- Já houve tentativas de suicídio/suicídios na sua família ou ele relata mortes recentes, dívidas, desemprego.
- Surge uma doença física. Em particular, a dor crónica, o sofrimento terminal e a insónia persistente aumentam o risco de suicídio.
Os sintomas psicopatológicos incluem controlo de impulsos perturbados (por exemplo, agressão, agressividade, velocidade excessiva ao conduzir), um sentido de realidade deslocado, abuso de drogas ou álcool, depressão e distúrbios de personalidade.
Tratamento do suicídio
Antes de mais, há que distinguir entre a constante crónica e o suicídio agudo. A grande maioria dos suicídios acontece no calor do momento. Esta forma requer uma coisa acima de tudo como medida terapêutica: o desejo agudo de suicídio deve ser adiado. Desta forma, as constelações psicológicas subjacentes podem ser tratadas, podem ser feitas redefinições dos problemas que levam ao suicídio e podem ser criadas redes sociais protectoras. A farmacoterapia com tranquilizantes ou neurolépticos reduz a impulsividade e conduz de forma óptima ao alívio do stress subjectivo. A protecção contra o suicídio das preparações de lítio foi provada empiricamente. No caso de insónia, o sono deve ser regulado com medicamentos. Os antidepressivos comportam o risco de dissociação entre o humor e a condução. Em geral, ao administrar medicamentos, é importante lembrar que estes podem ser acumulados e utilizados indevidamente para o suicídio.
Se um desejo de compromisso for perceptível, o GP deve tentar cumpri-lo o mais possível. Isto significa que ele deve estar aberto e disposto a aventurar-se nas suas próprias áreas tabu (como o suicídio pessoal). Além disso, é imperativo que se envolva com a realidade subjectiva do paciente, demonstre compreensão, simpatia e seriedade. “O simples facto de o paciente se confiar a nós com os seus desejos moribundos sugere a necessidade de comunicar e de ser transportado”, diz o Dr. Zühlke. “E no entanto ninguém pode impedir um paciente de cometer suicídio a longo prazo. O médico tem de aceitar o facto de que não pode preservar a vida a qualquer preço”.
O ambiente afectado
Se um suicídio ocorrer apesar de todos os esforços: Como devem ser tratadas as famílias enlutadas? Estatisticamente, tal acto deixa para trás cinco a seis parentes directos, que estão eles próprios em maior risco de suicídio como resultado. Uma vez que os cuidados das pessoas afectadas ocorrem normalmente nos cuidados primários, o médico deve estar bem informado sobre possíveis serviços de apoio psiquiátrico. Nem todas as pessoas enlutadas conseguem exonerar-se com tentativas racionais de explicação. Alguns são atormentados por remorsos ou culpa, outros viram a sua impotência e raiva para fora (externalização). Em todo o caso, devem ser desenvolvidas estratégias de coping para tais emoções avassaladoras. O Dr. Zühlke considera, portanto, sensata uma discussão aberta com toda a família sete dias após a morte do parente.
Frequência do suicídio na Suíça
- Em 1-2% de todas as mortes, o suicídio é dado como a causa.
- Em 2000, 1378 pessoas cometeram suicídio (979 homens, 399 mulheres):
– Taxa de suicídios: 19,1/100000 habitantes
– aproximadamente 4 mortes relacionadas com o suicídio por dia - O suicídio é a causa de morte mais comum entre os homens de 15-44 anos de idade.
Fonte: “Suicídio – um assunto tabu”, workshop na 15ª Conferência de Educação Contínua do Colégio de Clínicos Gerais (KHM), 20-21 de Junho de 2013, Lucerna
