Comorbilidades psicológicas na psoríase

As doenças inflamatórias sistémicas, como a psoríase, estão associadas a um elevado risco de comorbilidade. Para além das doenças cardiometabólicas, as perturbações mentais são particularmente comuns nesta população de doentes. No âmbito do estudo de longo prazo SDNTT(Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies), estão a ser recolhidos dados sobre a prevalência e a evolução das perturbações mentais comórbidas, entre outros aspectos. Novas análises mostraram que uma terapia sistémica eficaz estava associada a uma redução do stress psicológico, sendo os melhores resultados obtidos com os medicamentos biológicos.

Um grande estudo multicêntrico europeu demonstrou que os doentes adultos com doenças de pele como a psoríase, a dermatite atópica e o eczema das mãos sofrem frequentemente de comorbilidades psicológicas [1]. Em comparação com a população em geral, os adultos com psoríase têm três vezes mais probabilidades de sofrer de perturbações de ansiedade e depressão. A taxa de prevalência global estimada é de 21–30%, sendo ambas as perturbações subdiagnosticadas nos doentes com psoríase [1–4]. O registo SDNTT (Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies) é uma coorte do mundo real à escala suíça com o objetivo geral de produzir dados válidos sobre a eficácia e a segurança da terapêutica sistémica em doentes com psoríase e artrite psoriática (APS) [7]. São incluídos os doentes adultos com psoríase que iniciam um novo tratamento sistémico; a fase de seguimento tem a duração de 20 anos. São também recolhidos dados sobre as comorbilidades e a qualidade de vida dos doentes. Neste contexto, os investigadores analisaram as seguintes questões [8]:

Qual é a prevalência de perturbações de ansiedade e depressão (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) [5] num contexto real?
Quais são os factores de previsão da ansiedade e da depressão que podem ser identificados através da HADS?
Que efeitos tem o tratamento da psoríase sistémica sobre o comprometimento psicológico (subescala do Índice de Benefícios para o Paciente, PBI-Psych) [6]?

Uma análise apresentada no congresso SGDV deste ano incluiu dados de 542 doentes com psoríase que foram registados entre março de 2017 e abril de 2024. [SD 14,7] 40% eram do sexo feminino e a idade média no início do tratamento era de 43,7 anos (Tabela 1). Em 70% dos casos, a terapêutica sistémica recentemente iniciada consistiu em tratamento biológico, 27% receberam terapêutica sistémica convencional e 3% apremilast. Uma proporção de 49% de todos os participantes tinha recebido anteriormente tratamento sistémico. Os preditores registados na linha de base utilizando a HADS foram avaliados através de regressão linear multivariável e correlações longitudinais com a subescala “redução da incapacidade psicológica” do Patient Benefit Index (PBI-psych), tendo sido utilizado um modelo linear multivariável de efeitos mistos (linha de base vs. dados agregados de seguimento). [KI] Dos 436 doentes que preencheram o questionário HADS na linha de base, 6% tinham uma perturbação de ansiedade ou depressão clinicamente diagnosticada, enquanto 63% (intervalo de confiança de 95%, 58-68%) foram avaliados pelos resultados do HADS como tendo possivelmente uma das duas perturbações e 44% (39-49%) como tendo uma probabilidade elevada. Em 92% dos doentes que possivelmente tinham uma perturbação de ansiedade ou depressão com base na HADS, não havia diagnóstico clínico.

Maior benefício para os doentes com os produtos biológicos do que com a terapêutica sistémica convencional

Foi realizada uma regressão linear múltipla para avaliar a força e a direção da relação entre os parâmetros registados utilizando o PASI e a HADS. Isto mostrou que as perturbações de ansiedade e a depressão estavam associadas a pontuações PASI (Psoriasis Area and Severity Index) mais elevadas, à dor da psoríase, bem como a pele com prurido, seca, dolorosa e com ardor. Além disso, as pontuações mais elevadas do DLQI previam níveis mais elevados de perturbações de ansiedade e depressão. O Patient Benefit Index (PBI) foi utilizado para avaliar o benefício da terapia dermatológica para o doente. O PBI consiste em dois questionários auto-explicativos, um a ser preenchido pelo doente antes e outro depois da terapêutica [9]. Utilizando o primeiro dos dois questionários, o Questionário das Necessidades do Doente (PNQ), os doentes classificam a importância que os objectivos da terapia listados têm para eles. Utilizando o segundo questionário, o Patient Benefit Questionnaire (PBQ), os doentes podem avaliar o cumprimento dos objectivos da terapia durante ou após a terapia. Os resultados do PNQ e do PBQ são utilizados para calcular uma pontuação global de benefício, que pode variar entre 0 (nenhum benefício) e 4 (máximo benefício possível). Se o PBI for ≥1, este é considerado um benefício relevante para o doente [10]. A versão standard da PBI (PBI-S) contém 25 itens e pode ser utilizada para todas as doenças de pele, incluindo a psoríase. A subescala “Redução do comprometimento psicológico” é composta pelos seguintes itens [11]:

…para ficar menos deprimido,
… para ganhar um gosto pela vida,
… para poder levar uma vida quotidiana normal,
…para ser mais eficiente na vida quotidiana,
… para poder realizar actividades de lazer normais.

Na presente análise, após 12 meses de tratamento sistémico da psoríase, 80% dos doentes obtiveram um PBI-psych ≥1. Isto foi associado a melhorias no PASI (beta= -1,3 por 10 pontos; p<0,001) e no DLQI (beta= -0,8 por 10 pontos; p<0,001). A redução do comprometimento psicológico foi maior nos doentes que receberam terapêutica biológica em comparação com o tratamento sistémico convencional (beta=0,60; p=0,004). Dos doentes tratados com biológicos, 31% receberam anticorpos anti-interleucina (IL)-23 (Ak), 24% anti-IL-17-Ak e 4% anti-IL-12/23-Ak.

Atualmente, o comprometimento psicológico dos doentes com psoríase já não é considerado exclusivamente como uma consequência das lesões cutâneas estigmatizantes, mas os processos inflamatórios sistémicos são entendidos como uma componente central numa estrutura de interação bidirecional. No entanto, não só os doentes com um elevado grau de gravidade da psoríase, mas também aqueles com formas mais ligeiras podem sofrer de comorbilidades psicológicas relevantes, tal como demonstrado por vários estudos [12–14].

Em resumo, pode afirmar-se que a redução dos processos inflamatórios sistémicos é não só um importante alvo terapêutico para melhorar os sintomas cutâneos, mas também para reduzir as comorbilidades psicológicas, o que foi confirmado na coorte SDNTT estudada [8,12].

Literatura:

Dalgard FJ, et al: The psychological burden of skin diseases: a cross-sectional multicentre study among dermatological out-patients in 13 European countries. J Invest Dermatol 2015; 135(4): 984-991.
Liu L, et al: Epidemiologia da comorbilidade da saúde mental em doentes com psoríase: uma análise das tendências de 1986 a 2019. Psychiatry Res 2023 Mar; 321:115078
Jia YJ, et al: Prevalência de ansiedade, depressão, problemas de sono, défice cognitivo e ideação suicida em pessoas com doenças de pele auto-imunes. J Psychiatr Res 2024; 176: 311-324.
Dalgard FJ, et al: Dermatologistas em toda a Europa subestimam a depressão e a ansiedade: resultados de 3635 consultas dermatológicas. Br J Dermatol 2018; 179(2): 464-470.
Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Ata Psychiatr Scand 1983; 67(6): 361-370.
Blome C, et al: Dimensões das necessidades dos pacientes em dermatologia: subescalas do índice de benefícios para o paciente. Arch Dermatol Res 2011; 303(1): 11-17.
SDNTT (Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies), www.sdntt.ch/de,(último acesso em 15 de novembro de 2024).
Schön V, et al.:Perturbações mentais comórbidas em doentes com psoríase e o efeito da terapia sistémica para a psoríase: um estudo de coorte nacional do mundo real do registo suíço da psoríase (SDNTT). Poster, Congresso Anual da SGDV, Basileia, 18-20 de setembro de 2024.
Augustin M, et al: Patient benefit index (PBI) – a novel approach in patient-defined outcomes measurement for skin diseases (Índice de benefícios para o paciente – uma nova abordagem na medição de resultados definidos pelo paciente para doenças da pele). Archives of Dermatological Research 2009, 301(8): 561-571.
Schäfer I, et al: Quantitative benefit assessment from the patient’s perspective – the Patient Benefit Index (PBI). Congresso Medicina e Sociedade 2007, Doc07gmds676.
Blome C, et al: Dimensions of Patient Needs in Dermatology: Subscales of the Patient Benefit Index (Dimensões das Necessidades dos Pacientes em Dermatologia: Subescalas do Índice de Benefícios para o Paciente). Arch Dermatol Res 2011: 303(1): 11-17.
Hölsken S, Krefting F, Schedlowski M, Sondermann W: Fundamentos comuns da psoríase e da depressão. Ata Derm Venereol 2021 Nov 30; 101(11):adv00609. doi: 10.2340/actadv.v101.565.
Kleyn CE, et al: Relatório do workshop sobre psoríase e saúde mental: explorar as ligações entre factores psicossociais, psoríase, neuroinflamação e risco de doença cardiovascular. Ata Derm Venereol 2020; 100: adv00020.
Patel N, et al: Psoríase, depressão e sobreposição inflamatória: uma revisão. Am J Clin Dermatol 2017; 18: 613-620.