A abreviatura ILD para Doença Pulmonar Intersticial é amplamente conhecida pelos pneumologistas. Muito menos familiares, por outro lado, são as ILAs – Anormalidades Pulmonares Intersticiais. O termo é utilizado quando são encontradas alterações invulgares na TC em pessoas que não têm um diagnóstico clínico de DPI nessa altura.
Com o aumento da idade, alterações nos pulmões, tais como condensações estriadas e reticulares, nódulos centrilobulares, cistos e bronquiectasias discretas ocorrem com mais frequência. Serão estas alterações incidentais, conhecidas como ILA, sem significado computorizadas tomograficamente? Ou deve o ILA ser considerado uma forma muito ligeira ou precoce de doença pulmonar que requer terapia?
Embora não haja uma definição clara, é evidente que um ILA deve envolver mais de 5% da área de um segmento pulmonar:
- Vidro fosco,
- padrão reticulado,
- nós centrinulares,
- Quistos (sem enfisema),
- Padrão do favo de mel ou
- Bronquiectasia de tracção
“Estes são os seis padrões morfológicos que fornecem a grande maioria destas anomalias crónicas”, disse o Professor radiologista Dr Gerhard Mostbeck de Viena em Pneumo-Update 2019 em Mainz (D). “Nos últimos anos, as tomografias em série mostraram que não é raro que uma tal anormalidade progrida para uma doença em plena expansão”. De acordo com o perito, o ILA também tem demonstrado estar associado à rápida deterioração do LuFu e ao aumento da mortalidade.
Um estudo recente [1] investigou quais os “padrões” destas alterações do ILA que estão associados à progressão para o ILD e ao aumento da mortalidade. Para este fim, os autores utilizaram 5320 participantes do estudo AGES-Reykjavik, dos quais 3167 foram examinados com TC e TC de controlo a um intervalo médio de 5,1 anos. Três radiologistas e pneumologistas independentes definiram primeiro a presença ou ausência de ILA (definida como mudança em mais de 5% de uma zona pulmonar) na TC de prevalência.
O resultado foi revelador: 327 participantes (10%) tiveram um ILA em pelo menos um dos exames de TAC. Destes, 73 pessoas mostraram progressos no curso. A idade mais avançada e uma mutação genética (genótipo MUC5b) foram estatisticamente associados de forma significativa à progressão. As alterações fibróticas tinham a maior probabilidade de progressão, mas também de um aumento da mortalidade. Os autores concluem que padrões específicos de anomalias pulmonares intersticiais podem ser utilizados para estimar prognosticalmente a progressão para a DPI e o aumento da mortalidade.
Para além do aumento da prevalência com a idade e maior mortalidade, é particularmente evidente uma correlação com a fibrose pulmonar. Em particular, os padrões fibróticos como a bronquiectasia de tracção e áreas de pulmão de favo de mel progridem frequentemente para fibrose pulmonar. Portanto, segundo a Prof. Mostbeck, “mudanças discretas”, se forem “fibróticas”, também podem ser comunicadas em pessoas assintomáticas de um grupo etário mais velho. A possibilidade de progressão deve ser assinalada e a necessidade de acompanhamento de CT e esclarecimento de especialistas em pulmões é óbvia.
“Devemos estar familiarizados com o termo ILA”, concluiu o radiologista, “e também estar conscientes do seu possível significado em termos de progressão para o ILD num padrão fibrótico”. Recomendou que não se referisse ambiguamente a pequenas ou insignificantes alterações como “hipostases”, “resíduos pós-inflamatórios” ou “compressões posicionais”, “como tem sido o costume popular em radiologia”. O desafio para o pneumologista é reconhecer as alterações pulmonares fibróticas em particular como uma anormalidade, descrevê-las e encontrar um maior esclarecimento e acompanhamento.
Fonte: Palestra “Thoracic Imaging” no 16º Seminário de Actualização de Pneumologia em Mainz (D), 15.11.2019
Literatura:
- Putman RK, Gudmundsson G, Axelsson GT, et al: Os padrões de imagem estão associados à progressão e mortalidade das anomalias pulmonares intersticiais. Revista americana de medicina respiratória e de cuidados intensivos 2019; https://doi.org/10.1164/rccm.201809-1652OC
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2019; 1(3): 25
