A decisão de consenso de Lyon publicada no ano passado incluía algumas inovações importantes. Os critérios de confirmação do diagnóstico de DRGE e os critérios de exclusão foram ligeiramente modificados. Existem recomendações ligeiramente diferentes nas orientações internacionais sobre a questão de saber quais os casos que devem ser investigados para detetar a presença de metaplasia de Barrett ou de adenocarcinoma do esófago.
Na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), o refluxo do conteúdo do estômago para o esófago provoca sintomas e/ou complicações perturbadoras. “Inicialmente, pode tratar empiricamente os doentes com sintomas típicos de refluxo, desde que não existam sintomas de alarme, anemia, disfagia ou perda de peso e que a história familiar seja negativa”, afirma o Prof. Dr. Franz Ludwig Dumoulin, Diretor de Medicina Interna do Hospital Comunitário de Bona [1]. Dr. Ludwig Dumoulin, Diretor de Medicina Interna do Hospital Comunitário de Bona [1]. “Pode até tratá-los com um aumento da dose de IBP, mas após 2 x 8 semanas, um terço a metade dos doentes ainda sofre de sintomas” [1]. O orador sublinhou que esta é a última altura para considerar se a doença de refluxo está realmente presente [1].
Verificação de um diagnóstico suspeito: dois critérios fundamentais
Para chegar ao fundo da questão, deve primeiro ser realizada uma endoscopia do trato digestivo superior** para examinar o esófago em busca de quaisquer alterações da mucosa relacionadas com o refluxo que possam ser avaliadas de acordo com a classificação de Los Angeles (LA) [2]. De acordo com o consenso de Lyon atualizado em 2024, a esofagite de LA grau B$ qualifica-se para um diagnóstico de DRGE. Esta é uma inovação importante; as decisões de consenso anteriores exigiam pelo menos o grau C. [2,7] Por outro lado, a esofagite de baixo grau (LA grau A) continua a não ser considerada patológica . Se o diagnóstico suspeito de DRGE não puder ser confirmado por endoscopia, deve ser efectuada uma monitorização do refluxo em ambulatório, não devendo os doentes estar sob tratamento com IBP. >De acordo com o consenso de Lyon, o tempo de exposição ao ácido actua como um critério alternativo decisivo; se este for de 6% durante a monitorização do pH por impedância, o diagnóstico de DRGE é considerado confirmado. O aumento do tempo de exposição ácida está correlacionado com uma maior gravidade da esofagite e um aumento da extensão da metaplasia intestinal [2]. <Se o tempo de exposição ao ácido for de 4%, a doença do refluxo pode ser excluída. >Uma impedância basal nocturna de 2500 Ω serve como um novo critério de exclusão [1].
** Não tome IBP durante pelo menos 14 dias antes de [1]
>$ LA Grau B corresponde a erosões de 5 mm [3]
Rastreio da doença de Barrett apenas para sintomas de DRGE?
O esófago de Barrett – também conhecido como metaplasia de Barrett – caracteriza-se por uma transformação do epitélio escamoso num epitélio cilíndrico [4]. É o único precursor conhecido do adenocarcinoma do esófago. Quanto à questão de saber se os doentes devem ser submetidos a rastreio, a diretriz alemã s2k cita vários anos de sintomas de refluxo como um critério-chave [5]. De acordo com o orador, isto também corresponde à recomendação de outras diretrizes – a única que vai um pouco contra a corrente é a Atualização da Prática Clínica da AGA publicada em 2022 [6]. Esta diretriz sugere o rastreio do esófago de Barrett e do adenocarcinoma do esófago em doentes com pelo menos três factores de risco estabelecidos – independentemente da existência ou não de um problema de refluxo [6]. Estes factores de risco incluem: sexo masculino, etnia de pele clara, idade >50 anos, história de tabagismo, sintomas de refluxo crónico, obesidade ou uma história familiar positiva de esófago de Barrett e/ou adenocarcinoma do esófago.
Congresso: Atualização do internista
Literatura:
- “Gastroenterologia I”, Prof. Dr. F.L. Dumoulin, atualização de internista, 22-23 de novembro de 2024, transmissão em direto.
- Davis TA, Gyawali CP: Doença do Refluxo Gastroesofágico Refratário: Diagnóstico e Gestão. J Neurogastroenterol Motil 2024; 30(1): 17-28.
- Armstrong D, et al: The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement. Gastroenterology 1996; 111(1): 85-92.
- “Barrett’s oesophagus”, https://flexikon.doccheck.com,(último acesso em 14/01/2025).
- Madisch A, et al: S2k guideline Gastroesophageal reflux disease and eosinophilic oesophagitis of the German Society of Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS), March 2023 – AWMF registry number: 021-013.
- Muthusamy VR, et al: Participantes da Conferência de Consenso sobre o Esófago de Barrett do CGIT. Atualização da prática clínica da AGA sobre novas tecnologias e inovações para a vigilância e o rastreio do esófago de Barrett: revisão por peritos. Clin Gastroenterol Hepatol 2022; 20(12): 2696-2706.e1.
- Gyawali CP, et al: Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut 2024; 73(2): 361-371.
HAUSARZT PRAXIS 2025; 20(1): 34 (publicado em 23.1.25, antes da impressão)
