Consequências da doença de que não se fala

A qualidade de vida após tratamentos oncológicos também pode sofrer devido à alteração da sexualidade. As ofertas onco-sexológicas são aceites com gratidão quando iniciadas pelo médico.

Existem agora dados sobre os efeitos da doença ou do tratamento na função sexual para muitos grupos de doentes [1,2]. A incidência de incapacidade sexual varia de 20% a quase 100%, dependendo da população de pacientes, do diagnóstico da doença e do tipo de tratamento. No quadro 1 , uma visão geral ilustra os problemas sexuais somáticos mais comuns.

Num inquérito da Liga Suíça contra o Cancro, 17% dos pacientes e 16% dos parceiros mencionaram uma necessidade de “ajuda para lidar com as mudanças na sua sexualidade”, mas sentiam-se em grande parte desprovidos de ajuda por parte dos seus prestadores de tratamento [3]. A não prestação de cuidados quando necessário pode estar associada a uma qualidade de vida reduzida [4,5], remorso em relação à decisão de tratamento [6,7], aumento das sequelas psicológicas e problemas de relacionamento [4,5].

Ocasionalmente, o aumento do desejo sexual também ocorre, por exemplo, num contexto de desinibição em tumores do SNC, face a uma mudança nas prioridades ou a um afastamento dos inibidores morais em ligação com o diagnóstico de carcinoma. Uma visão geral das possíveis consequências sexuais após o cancro pode ser encontrada em Mamié, 2017 [8].

Aspectos psico-sociais

Os distúrbios sexuais não surgem normalmente de uma causa única e isolada, mas são uma interacção bio-psico-social complexa.

Imagem corporal, auto-valorização, identidade: A auto-definição da própria atractividade influencia se uma pessoa se mostra sexualmente a um parceiro. Aqui, os homens são normalmente mais sensíveis às mudanças na sua capacidade de funcionar: se isto for restringido, isto leva à insegurança, auto-estima e crises de identidade e, como consequência, não raro, à retirada e ao desenvolvimento depressivo. Nas mulheres, os processos correspondentes tornam-se aparentes quando elas se vêem a si próprias como já não sendo atraentes. As mudanças de imagem corporal também podem conduzir a insegurança, auto-estima e crises de identidade.

Impacto nos parceiros: Os níveis de stress dos parceiros e especialmente dos parceiros femininos de doentes com cancro são comparáveis aos dos doentes. Têm também níveis elevados de ansiedade e depressão; ambos estão associados a uma diminuição da libido.

Cópia: Em muitos casos, a redefinição da sexualidade após o cancro está associada a experiências alteradas, funcionamento alterado, sentimentos de luto, vulnerabilidade, insegurança e medo de falhar. Uma estratégia comum para lidar com isto é evitar, mas isto contribui para a perpetuação dos sintomas sexuais. Na prática clínica quotidiana, o aconselhamento/terapia sexual começa portanto muitas vezes por tornar visíveis para a pessoa em questão as consequências do comportamento evitador e ponderar se um confronto com a mudança e a experiência associada a ela poderia valer a pena ao serviço de uma redescoberta da sexualidade.

Problemas sexuais após o cancro – soluções somáticas/funcionais

Os benefícios das intervenções onco-sexológicas sobre a função sexual, qualidade de relacionamento e qualidade de vida são indiscutíveis [9]. Há uma variedade de formas de compensar a função sexual deficiente a um nível somático/funcional. Não raro, estas ficam aquém das expectativas, na medida em que são apenas parcialmente eficazes ou não são aceites pelos afectados. Nas abordagens médicas/funcionais, a dimensão psicossocial deve, por conseguinte, ser tratada de forma abrangente, ao mesmo tempo [10].

Abordagens psico-sociais

Os factores psicológicos e sociais desempenham também um papel essencial em muitos problemas sexuais em oncologia. As ajudas funcionais muitas vezes não podem compensar totalmente uma limitação. Por conseguinte, é necessária a vontade de enfrentar a mudança para si próprio e em conjunto com o seu parceiro. Reconhecer o próprio sofrimento da situação e procurar apoio profissional é o primeiro passo para enfrentar com sucesso a situação. Estratégias de evitação suavizantes, de adaptação a um corpo transformado e de reocupação com experiências positivas podem andar de mãos dadas como um processo importante no caminho da reabilitação com a vivência de uma grande variedade de sentimentos como o luto, dor, vergonha, medo, insegurança ou mortificação. O apoio psicoterapêutico qualificado, no qual os sentimentos são reconhecidos, apoiados pelo terapeuta, doseados e sempre ligados aos recursos, forças e potencial das pessoas afectadas, é portanto altamente indicado. Também em cenários de casal, passar por uma vasta gama de sentimentos é um processo importante para o processamento conjunto. No entanto, uma redescoberta da sexualidade após o cancro está geralmente também associada a uma adaptação. Como deve ser vivida a sexualidade de novo e quais os instrumentos que se encaixam? Uma força importante para a progressão é muitas vezes a curiosidade; se esta pode ser despertada, o evasivo, as forças evasivas perdem terreno. Uma descrição das diferentes abordagens da terapia sexual com referência à sua relevância no contexto oncológico pode ser encontrada em Mamie, 2017 [11].

Quando e como pode a questão ser abordada?

Há falta de provas sobre a questão do momento certo – por conseguinte, a resposta tem de ser dada individualmente pelo paciente. As directrizes americanas [4,12] recomendam o questionamento regular da função sexual antes, durante e após a terapia oncológica e, se necessário, o cuidado adequado dos sintomas correspondentes ou o encaminhamento para especialistas onco-sexológicos e, se necessário, ginecológicos ou urológicos.

Não para todos os pacientes é importante a eliminação de uma restrição sexualmente relevante. O factor decisivo para a necessidade de apoio não é, portanto, a disfunção objectiva, mas o sofrimento subjectivo causado pela desordem sexual. Para abordar o tema da sexualidade, o modelo PLISSIT [13] apresentado na tabela 2 pode servir de guia. Dependendo do problema, o encaminhamento para um especialista em onco-sexologia já pode ser feito a partir da segunda fase.

Ultrapassar barreiras de comunicação sobre o tema da sexualidade

As dificuldades na área da sexualidade quase nunca são resolvidas pelos próprios pacientes. Cada segundo a terceiro paciente depende de uma resposta activa do médico [7]. Pressupostos não verificados sobre idade, sexo, diagnóstico, cultura ou estado de relacionamento foram as razões que levaram os profissionais a não responder num estudo australiano [14].

A recomendação pessoal do oncologista é um dos preditores mais importantes para o uso de apoio psico-oncológico [15]. Isto também parece ser transferível para questões onco-sexológicas: Num estudo francês [16], 51% dos inquiridos expressaram a sua vontade de consultar um especialista em onco-sexologia se tal lhes fosse recomendado pelo seu especialista.

Serviços Onco-Sexológicos

Embora especialistas formados em medicina/terapia sexual estejam disponíveis em toda a Suíça, nem sempre estão disponíveis em todo o país. Viajar não deve ser um obstáculo intransponível para os pacientes, pois na maioria dos casos uma intervenção será limitada a algumas sessões. Como a última iniciativa, a Liga Suíça contra o Cancro tem vindo a oferecer, desde Março de 2019, uma hora separada de consulta por correio electrónico sobre o tema da sexualidade após o cancro como parte do serviço telefónico contra o cancro, oferecendo assim às pessoas afectadas uma oportunidade de baixo limiar de acesso a aconselhamento profissionalmente qualificado. As actuais versões das brochuras da Liga Suíça contra o Cancro (Sexualidade Masculina 2016; Sexualidade Feminina 2015) são recomendadas. Tratam de forma abrangente e compreensível para as pessoas afectadas com os efeitos das diferentes terapias sobre a sexualidade; contudo, os aspectos psicológicos e de relacionamento-dinâmicos são retratados com menos profundidade.

Perspectivas

O envolvimento de psicoterapeutas psicofoncológicos em oncologia tornou-se uma questão natural. Os cuidados sexuais devem também tornar-se uma parte natural de um tratamento oncológico abrangente. O cuidado integrado do futuro oferece profissionais formados em terapia sexual como parte de um serviço psico-oncológico-psicoterapêutico dentro da oncologia ou como parte de uma rede de cuidados com baixo limiar de oportunidades para troca de informação interdisciplinar. Ao mesmo tempo, o terapeuta sexual pode fornecer cuidados interdisciplinares para outras clínicas proeminentemente associadas à sexualidade, tais como ginecologia e urologia.

Literatura:

1. Bober S, Sanchez Varela V: Sexualidade em Adultos Sobreviventes do Cancro: Desafios e Intervenção. Journal of Clinical Oncology 2012; 30: 3712-3719.
2. Ntekim A. (2011). Disfunção Sexual entre os Sobreviventes do Cancro. In: Goshtasebi A. (ed.) Sexual Dysfunctions – Special Issues. Descarregar em: www.intechopen.com/books/sexual-dysfunctions-special-issues/sexual-dysfunction-among-cancer-survivors
3. Navarra S, Eichenberger C, Fluri M, et al: Psychosocial Oncology in Switzerland. Liga Suíça contra o Cancro, 2005.
4. Directrizes NCCN Sobrevivência: Disfunção Sexual (Homem). J Nat Compr Canc Netw 2014; 12: 356-363.
5. Penson D: O efeito da disfunção eréctil na qualidade de vida após o tratamento do cancro da próstata localizado. Rev Urol 2001; 3: 113-119.
6. Guilts C, Cohen L, Pettaway C, Parker P: Tratamento e Qualidade de Vida após Prostatectomia Radical. Support Care Cancer 2013; 12: 21.
7. Buddeberg C, Bitton A, Eijsten A, Casella R: Gestão de um tabu. Estudo das expectativas: Terapia da disfunção eréctil na perspectiva dos médicos e dos pacientes. ARS Medici 2007; 14: 689-693.
8. Mamié S: Onco-Sexologia. Suíça. Boletim sobre o cancro 2017; 02: 160-162.
9. Brotto LA, Yule M, Breckon E: Intervenções psicológicas para as sequelas sexuais do cancro: uma revisão da literatura. J Cancer Surviv 2010; 4: 346-360.
10. Schover LR, Canada AL, Yuan Y, et al: Um ensaio randomizado de aconselhamento sexual baseado na Internet versus aconselhamento sexual tradicional para casais após tratamento localizado do cancro da próstata. Cancro 2012; 118: 500-509.
11. Mamié S: Onco-Sexologia 2; Opções de tratamento para problemas de seguimento sexual após o cancro. Suíça. Boletim sobre o cancro 2017; 03: 256-259.
12. Directrizes NCCN Sobrevivência: Disfunção Sexual (Feminina). J Nat Compr Canc Netw 2014; 12: 184-192.
13. Annon JS: modelo PLISSIT. In: Corsini RJ (ed.). Manual de Psicoterapia. Weinheim: Beltz, 1983.
14. Hordern A, Rua A: Comunicar sobre a sexualidade e intimidade do paciente após o cancro: expectativas desajustadas e necessidades não satisfeitas. Med J Aust. 2007; 186: 224-227.
15. Zwahlen D: O fosso entre o stress psicossocial e o uso de apoio: resultados de um estudo psico-oncológico sobre a despistagem do stress. Suíça. Boletim sobre o cancro 2019; 02: 167-169.
16. Almont T, Delannes M, Ducassou A, et al: Qualidade Sexual de Vida e Necessidades para Cuidados de S-xologia de Pacientes com Cancro Admitidos para Radioterapia: Um Estudo de 3 Meses Transversal num Centro Regional de Referência Global de Cancro. Journal of Sexual Medicine 2017; 14: 566-576.

InFo ONcOLOGy & HaEMATOLOGy 2019; 7(4): 20-21.