Estima-se que um a dois por cento dos adultos na Alemanha têm um aneurisma vascular no cérebro. Se este aneurisma rebentar, é uma emergência com risco de vida. O trabalho de equipa interdisciplinar é necessário aqui. Um foco especial colocado no workshop deste ano. Além disso, foi também explorada a questão de quais as partes deste tratamento que precisam de ser realizadas em unidades de cuidados neurointensivos devidamente equipadas e treinadas.
As alterações demográficas e os factores ambientais em particular já estão a ter uma influência previsível no número de pacientes que necessitam de cuidados neurointensivos, dizem o Dr Julian Zimmermann e o Dr Felix Lehmann, secretários de conferência do ANIM 2023, razão pela qual este foi também um dos principais tópicos do congresso. É um desafio especial optimizar rápida e sustentavelmente as estruturas de cuidados médicos intensivos para pacientes neurológicos e neurocirúrgicos. O Presidente do Congresso, Prof. Dr. med. Hartmut Vatter acrescentou: “Claro que a pressão maciça sobre as camas no contexto da pandemia da COVID foi a força motriz e o alimento para o pensamento aqui. Apesar da pressão nos leitos, permanece a questão de como a medicina neurointensiva específica está dentro da medicina intensiva e que partes da mesma devem ser deixadas estruturalmente ou em que medida podem também ser cobertas pela medicina interna ou pela medicina intensiva puramente anestesiológica”. Dois aspectos são aqui relevantes – por um lado, os próprios quadros clínicos e, por outro, a sua evolução temporal. Na primeira fase de uma hemorragia subaracnoídea, acidente vascular cerebral ou lesão cerebral traumática, o foco está certamente na perícia neurocirúrgico-neurológica em termos de tratamento do edema cerebral, perturbação da perfusão cerebral e alguns outros problemas cerebrais. Ter pacientes tratados numa unidade de cuidados intensivos gerais nesta fase inicial é bastante crítico.
O ponto central da mudança demográfica é, acima de tudo, o envelhecimento da população. Consequentemente, pode esperar-se que um número cada vez maior de doentes com AVC requeira um tratamento adequado. Além disso, os desafios dos cuidados intensivos são também consideravelmente maiores para os doentes mais velhos com lesões cerebrais traumáticas e todas as outras doenças. É uma questão de misturar cuidados de alta qualidade a nível nacional para condições relativamente comuns, tais como acidentes vasculares cerebrais ou traumatismos cerebrais, e tratamentos altamente especializados para hemorragias subaracnoidais aneurismáticas ou malformações vasculares, que, simplesmente devido ao volume, só podem ser realizados em alguns centros que tenham conhecimentos suficientes com o seu número de casos. Isto deve ser abordado por redes neurovasculares e centros neurovasculares de excelência, que interagem uns com os outros para prestar cuidados espaciais de alto nível.
Cada um na sua própria área
A razão pela qual a interdisciplinaridade desempenha um papel importante na medicina neurointensiva em particular, pode ser explicada pela competência necessária. Vatter tem a certeza de que, especialmente numa medicina moderna, a ideia de que poderia haver um “macaco de todos os ofícios” está ultrapassada. É por isso que é muito importante que todos façam o que podem realmente fazer melhor e em que é que a sua formação é também especializada. Os cuidados neurointensivos são certamente uma intersecção aqui. Aqui é importante que as competências anestesiológicas, de medicina interna, neurológicas e neurocirúrgicas sejam agrupadas. Tudo isto deve, evidentemente, ser apoiado por uma óptima imagem, bem como pelas possibilidades de intervenções neurorradiológicas. Contudo, não se deve negligenciar o facto de que uma unidade de cuidados neurointensivos só funciona bem se, à semelhança da cooperação entre neurologistas, neurocirurgiões, internistas e anestesistas, enfermagem, fisioterapeutas e, acima de tudo, terapeutas da fala também funcionarem bem juntos. Em particular, o desafio reside no facto de que as disciplinas individuais e também os sectores de enfermagem e terapia interagem e trocam entre si e não coexistem apenas, salientou o perito.
Congresso: Conferência de Trabalho sobre Medicina NeuroIntensiva (ANIM)
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(1): 29
