Cuidados básicos com ingredientes hidrofílicos e lipofílicos

Em muitos países, a xerose cutânea é o problema dermatológico mais comum na população geriátrica. Especialmente quando a xerose cutânea está associada a prurido, isto leva a uma redução considerável da qualidade de vida. As alterações estruturais e funcionais da pele senescente requerem cuidados profilácticos e, se necessário, terapêuticos de proteção da barreira cutânea.

[1,2]O aparecimento da xerose cutânea está listado como um diagnóstico separado na CID-10 (codificação L85.3) e está associado ao processo de envelhecimento intrínseco. A incidência aumenta de forma correlacionada com a idade, embora a informação relevante na literatura especializada varie consoante o estudo e a população investigada [2]:

Num estudo realizado na Alemanha entre 2019 e 2021 em 314 residentes de lares de idosos de 17 instalações, a prevalência de xerose cutânea foi de 95,9%, sendo a idade média desta população de estudo de 85,4 anos (DP 7,1) [3].
Num estudo realizado em 2015/2016 com 1662 residentes em lares de idosos (idade média: 81 anos) e 1486 doentes hospitalizados (idade média: 70,2 anos), a prevalência foi de 41,2% e 55,2%, respetivamente [4].
E num estudo multicêntrico de doentes com mais de 65 anos de idade nos cuidados primários (n=756), a xerose cutânea foi documentada em 55,6% [5]. Neste estudo, entre os doentes sem outras doenças de pele, a qualidade de vida (questionário SF-12**) foi mais afetada nos doentes mais velhos do que nos mais novos.

** Versão curta do questionário SF-36 (The 36-Item Short Form Health Survey) [15]

O “Overall Dry Skin Score” (ODS) é amplamente utilizado para avaliar a gravidade da secura da pele [6].

É importante que os cuidados básicos sejam aplicados pelo menos duas vezes por dia e que sejam observadas determinadas medidas comportamentais. [10] Deve evitar tomar duches ou banhos demasiado longos ou demasiado quentes. Os detergentes sintéticos são preferíveis aos sabões e o ar do quarto não deve ser demasiado seco.
[10] Recomenda-se também uma ingestão suficiente de líquidos, uma vez que a sensação de sede é geralmente reduzida na velhice e as terapias medicamentosas (por exemplo, diuréticos) podem levar a uma perda adicional de líquidos .

Secura da pele e prurido associado à idade

[7,8]A xerose nos adultos mais velhos é multifatorial: alterações intrínsecas na queratinização e no conteúdo lipídico, o uso de diuréticos e outros medicamentos, doenças sistémicas e aquecimento/ar condicionado podem contribuir para isso. A xerose cutânea está associada a uma hidratação reduzida do estrato córneo, a um valor de pH aumentado e a uma elasticidade reduzida [2].

O prurido associado à pele seca pode ter um impacto particularmente negativo na qualidade de vida [9]. [2,10] O ato de coçar pode provocar feridas dolorosas e as escoriações são um ponto de entrada para agentes infecciosos. [10] A prevalência de prurido associado à idade relatada na literatura varia muito. [11,12] As deficiências funcionais renais e hepáticas são consideradas factores de aumento e a utilização de diuréticos pode reduzir a disponibilidade de uma fase aquosa biocompatível no estrato córneo.

[16]Na pele mais velha, a taxa de renovação dos queratinócitos abranda e o seu número pode diminuir como resultado e devido ao aumento da apoptose . Como o estrato córneo formado pelos queratinócitos é um elemento essencial da função de barreira da pele, o seu enfraquecimento não só leva a uma redução da função protetora, como também a um aumento da perda de água [8]. [16] Este efeito é também intensificado pela diminuição do número e da função das glândulas sebáceas, pelo que é de esperar um enfraquecimento da camada lipídica, outro elemento-chave da barreira e da camada impermeável. Estes factores conduzem à desidratação da pele e, consequentemente, a uma maior suscetibilidade e a um prurido intenso [8]. Com a degeneração gradual da inervação da pele e a redução do número de glândulas sudoríparas, o equilíbrio térmico e a tolerância ao frio deterioram-se. [17] A pele seca aumenta ainda mais a suscetibilidade, e o coçar subsequente devido ao eczema e ao prurido pode levar à formação de lesões secundárias, ou seja, escoriações e erosões.

Compensar os défices funcionais na barreira físico-química

[10]Os lípidos formadores de membranas (ceramidas ou fosfolípidos), a água e as moléculas higroscópicas são os substitutos decisivos para a formação de estruturas membranares na matriz intercorneocitária. [13] E para uma reidratação eficaz, a escolha de um valor de pH ácido (≤5,5), uma elevada capacidade tampão e humectantes inertes e eficazes (por exemplo, glicerol ou ureia) são factores importantes. [14] As particularidades da pele envelhecida têm certas implicações para a aplicação de preparações tópicas: deve ser lembrado que a absorção de ingredientes activos é reduzida devido à atrofia do estrato córneo (função de reservatório), mas ao mesmo tempo a taxa de permeação epitelial pode ser aumentada em comparação com a pele adulta . [14] Além disso, pode presumir-se uma alteração das condições de difusão causada pela redução da microcirculação no tecido corial. Por conseguinte, recomenda-se a aplicação de produtos básicos de cuidados da pele várias vezes ao dia e a observância de determinadas medidas de acompanhamento (caixa).

Literatura:

CID-10-GM: Classificação Estatística Internacional de Doenças, Modificação Alemã, www.bfarm.de,(último acesso em 08.10.2024)
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