Cuidados básicos consistentes de acordo com o princípio de encharcar e selar

Os cuidados básicos regulares são um componente importante do tratamento, independentemente da gravidade da dermatite atópica. Para além de regenerar a função de barreira perturbada da pele, a cutis da xerose e a comichão são reduzidas. Deve ter-se o cuidado de assegurar que o sistema galénico da preparação utilizada é adaptado ao respectivo estado da pele.

Os cuidados cutâneos tópicos básicos são recomendados nas directrizes nacionais e internacionais para todas as fases e severidades da dermatite atópica [1–3]. “A base de toda a terapia é um bom cuidado básico com os emolientes”, explica o Prof. Dr. med. Dr. h. c. Andreas Wollenberg. Clínica da Universidade de Munique [4]. No eczema atópico, uma falta de resposta imunitária geneticamente determinada ou severamente enfraquecida a determinados antigénios causa perturbações da função da barreira epidérmica e factores exógenos, tais como alergénios e toxinas, para penetrar mais facilmente na pele, enfraquecendo ainda mais a barreira cutânea e provocando erupções cutâneas de eczema. Este círculo vicioso deve ser combatido. Uma terapia básica adequada pode prevenir um ciclo de coceira e assim prolongar o intervalo sem recorrência. Para o conseguir, a utilização consistente de preparações tópicas para cuidados básicos é indispensável.

Reabastecimento e hidratação dos cuidados básicos: central para os neurodermatites

Aplicar a terapêutica básica tópica imediatamente após o banho ou o duche (“mergulhar e selar”) é uma ideia muito boa, sublinha o Prof. Wollenberg. O principal objectivo dos cuidados básicos é corrigir as perturbações da barreira cutânea que podem levar à secura da pele e, consequentemente, à irritação, comichão e propagação do patogéneo Staphylococcus aureus relevante para a doença [3,5,6]. A galénica do produto utilizado deve ser sempre adaptada à condição individual da pele, sendo recomendadas formulações mais hidrofílicas nas fases agudas do eczema, enquanto as formulações mais ricas em lípidos devem ser utilizadas em fases intervaladas [7] (Fig. 1).

Os preparados nos quais os ingredientes activos promotores de hidratação são incorporados na respectiva base são também referidos como “humectantes”. Estas são substâncias activas que aumentam a capacidade de ligação à água da pele, explica o Prof. Wollenberg [8]. Além de uma substância promotora de hidratação como a ureia, ácido láctico ou glicerina, um emoliente também contém um “oclusivo” que impede a perda de água da pele, tal como o petrolato. Na literatura em língua inglesa, os termos “hidratante” e “emoliente” são frequentemente utilizados no contexto dos cuidados básicos para as condições de eczema sem uma definição uniforme dos termos, como mostra uma Cochrane Review [19].

Exteriores contendo glicerina: bem adequado para bebés

Uma vez que a glicerina (glicerol) não causa qualquer irritação cutânea, a directriz europeia sobre neurodermatite recomenda produtos de cuidados básicos contendo glicerina também para utilização em bebés e crianças pequenas [3]. Estudos demonstraram que em bebés predispostos, a utilização precoce de tais produtos pode reduzir a probabilidade de desenvolvimento de dermatite atópica em até 50% [11,12]. E num estudo duplo-cego controlado por placebo em crianças de dois a seis anos de idade, foi demonstrada uma melhoria da secura da pele que dura várias semanas, após apenas quatro semanas de aplicação de um creme O/W contendo 15% de glicerina [13]. Outros estudos sobre o efeito de hidratação-promotriz dos tópicos que contêm glicerina confirmam esta descoberta para utilização tanto em crianças como em adultos [14–16]. Curiosamente, estudos também demonstraram que os glucocorticoides que contêm glicerol podem prevenir o aparecimento de eczema em dermatites atópicas e reduzir a necessidade de glucocorticoides tópicos [8,17,18].

Além dos emolientes externos chamados emolientes, que não contêm ou não contêm substâncias farmacologicamente activas, o termo “emolientes mais” foi recentemente cunhado na actual directriz europeia [9]. Exemplos são as preparações com adição de extracto de aveia jovem sem proteínas e lisados bacterianos de Aquaphilus dolomiae ou Vitreoscilla filiformis.

Congresso: Actualização das Doenças Inflamatórias da Pele

Literatura:

1. Eichenfield LF, et al: J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.
2. Werfel T, et al: JDDG 2016; 14: 92-106.
3. Wollenberg A, et al: J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 657-682.
4. Wollenberg A: Actualizar eczema atópico. 5ª actualização de Lübeck: Doenças Inflamatórias da Pele, 05.03.2022
5. Werfel T, et al.: Leitlinie Neurodermitis [eczema atópico; dermatite atópica]. Estado: 31.03.2015. www.awmf.org, (último acesso 08.03.2022).
6. Augustin M, et al: Position paper – Diagnóstico e terapia da xerosis cutis. JDDG 2018 (16), Suppl 4, 3-35.
7. Declaração da Gesellschaft für Dermopharmazie e. V. Terapia básica tópica para a neurodermatite,
8. www.gd-online.de (última chamada 08.03.2022)
9. Rossi AB, et al: Dermatol The(Heidelb) 2018; 8: 217-228.
10. Wollenberg A, et al: Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 657-682.
11. Wohlrab J, et al: S2k-Leitlinie zum Gebrauch von Präparationen zur lokalen Anwendung auf der Haut (Topika). Situação: 01.11.2017. www.awmf.org
12. Simpson EL, et al: J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 818-823.
13. Horimukai K, et al: J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 824-830.
14. Boralevi F, et al: J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 1456-1462.
15. Blanchet-Bardon C, et al: J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26: 1014-1019.
16. Lodén M, et al: Acta Derm Venereol 2002; 82(14): 45-47.
17. Cristaudo A, et al: G Ital Dermatol Venereol 2015; 150: 297-302.
18. Tiplica GS, et al: Pediatr Dermatol 2017; 34: 282-289.
19. Tiplica GS, et al: J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 1180-1187.
20. Van Zuuren EJ, et al: Cochrane Database of Systematic Reviews 2017; 2: Art.No CD012110

PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(2): 26-27