Desde há cerca de um ano, a pandemia da COVID 19 tem vindo a moldar a vida quotidiana na maioria das áreas médicas e sociais. Entre a multiplicidade de aspectos pandémicos que afectam a rotina diária dos dermatologistas, foram levantadas questões sobre como proceder com a terapia de medicamentos sistémicos e a descoberta de que os números de incidência de cancro da pele diminuíram, mas a espessura do tumor aumentou nos casos recentemente diagnosticados.
As doenças de pele graves podem hoje em dia ser tratadas com sucesso com medicamentos moduladores ou supressivos do sistema, e se forem detectados tumores de pele a tempo, existe uma vasta gama de opções de tratamento. Contudo, a pandemia de corona teve um impacto significativo nestas áreas de indicação e conduziu a uma grande incerteza.
Conclusão até agora: nenhuma descontinuação descuidada da terapia do sistema
“Nas infecções da coroa, a activação do sistema imunitário desempenha um papel, pelo que não se pode dizer de forma generalizada se uma reacção imunitária é mais ou menos boa”, diz o Prof. Tilo Biedermann, MD, Presidente da Sociedade Alemã de Dermatologia (DDG) [1,2]. Muitos doentes com doenças dermatológicas beneficiam de tratamento com produtos biológicos que retardam a reacção excessiva do sistema imunitário. A experiência e os estudos após um ano de pandemia de coroa confirmam a presunção de que para a grande maioria dos doentes não houve nenhuma ou apenas uma ligeira influência na resposta imunitária ao vírus. O Prof. Dr. Peter Elsner, relações públicas do DDG, avalia a situação da seguinte forma: “Uma terapia eficaz e indicada de uma doença subjacente não deve ser interrompida ou pausada ligeiramente e na maioria dos casos pode ser mantida sem grandes preocupações” [1]. Contudo, ainda não existe uma resposta válida para todas as opções terapêuticas sistémicas e pacientes para a questão de saber se um tratamento deve ser continuado sem alterações. “Para a neurodermatite, por exemplo, nem todas as terapias devem ser avaliadas igualmente. Os medicamentos que reduzem especificamente a chamada reacção imunitária de tipo 2 mal direccionada têm um efeito positivo contra a infecção viral”, explica o Prof. Biedermann [1]. Por outro lado, os medicamentos imunossupressores tais como glucocorticóides, ciclosporina, azatioprina ou metotrexato comportam certos riscos. O presidente do DDG pede uma decisão individual sobre se a terapia deve ser mantida, alterada ou adaptada. “Qualquer mudança deve ser sempre ponderada em função de um possível agravamento da doença subjacente e, portanto, de um risco para os doentes”, diz o Prof. Biedermann [1].
Os números de incidência de cancro da pele diminuem, mas aumentam a espessura do tumor
O cancelamento ou adiamento de consultas dermatológicas pode ter sérias implicações para a detecção precoce do cancro de pele. Numerosos estudos descrevem o declínio no diagnóstico de tumores de pele desde o início da pandemia. De acordo com um inquérito internacional de dermatologistas da Sociedade Internacional de Dermatologia (IDS), durante este período foram diagnosticados significativamente menos casos de cancro de pele não melanoma e melanoma maligno [3]. Um estudo retrospectivo publicado em Cancers 2021 com dados de mais de 100 000 pacientes de 1660 práticas concluiu que os diagnósticos de tumores cutâneos caíram 25,6% em Março de 2020 e até 42,9% em Abril de 2020 em práticas dermatológicas e 19,6% em Março de 2020 e 29,3% em Abril de 2020 em práticas gerais [4]. Os dados de registo da progressão da espessura do tumor indicam que as razões para a redução dos números de incidência não são uma diminuição eficaz dos novos casos de cancro de pele, mas que os doentes evitaram visitas dermatológicas, atrasando assim o diagnóstico [5](caixa). A consequência disto é que o prognóstico das pessoas com a doença se deteriora consideravelmente.
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Um estudo publicado no Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (JEADV) mostra que os números de incidência de melanomas caíram de 158 melanomas nos dois meses anteriores ao encerramento para 34 melanomas no período do primeiro encerramento [5]. Nos dois meses seguintes, os números de incidência aumentaram apenas ligeiramente novamente, para 45. Antes do encerramento, a espessura média do tumor era de 0,88 mm, diminuiu para 0,66 mm sob o encerramento, e aumentou para 1,96 mm após o encerramento. “Estas figuras de melanoma mostram de forma impressionante que os pacientes sob o bloqueio visitaram menos vezes o dermatologista com suspeita de diagnóstico de cancro de pele. Ao mesmo tempo, é evidente que este ‘comportamento de espera’ levou a um aumento da espessura do tumor imediatamente após o encerramento”, explica o Prof. Dr. med. Alexander Enk, Director Médico da Clínica de Dermatologia Universitária da Universidade de Ruprecht Karls de Heidelberg e Past-Presidente da Sociedade Alemã de Dermatologia (DDG). |
Pedido de rastreio e acompanhamento do cancro da pele
A Sociedade Alemã de Dermatologia (DDG) sublinha a importância do rastreio e seguimento do cancro da pele [6]. “Os pacientes com lesões cutâneas evitaram práticas e clínicas durante o bloqueio inicial, deprimindo assim o número de diagnósticos de cancro da pele”, diz o Prof. Alexander Enk, MD, Director Médico da Clínica de Dermatologia da Universidade de Ruprecht Karls da Universidade de Heidelberg e Past-Presidente da Sociedade Alemã de Dermatologia (DDG) [6]. Graças a conceitos de higiene, máscaras médicas, regras de distância e ao número crescente de pessoas vacinadas contra a SRA-CoV-2, a situação é agora tal que as consultas médicas são possíveis com pouco risco de infecção. “Como uma sociedade profissional, apelamos urgentemente à população para que não espere quando ocorrem mudanças de pele, mas que se examine a si própria imediatamente. Os exames de detecção precoce do cancro da pele, mas também os cuidados de seguimento devem ser definitivamente tomados”, diz o Prof. Elsner [6]. O DDG apoia expressamente as directrizes da Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO), que recomendam, entre outras coisas, o uso crescente de telemedicina para diagnósticos suspeitos de cancro da pele.
Literatura:
- “Doenças de pele em tempos pandémicos: New insights into the therapy of the overreacting immune system in psoriasis, neurodermatitis and urticaria”, Deutsche Dermatologische Gesellschaft, https://derma.de, 06.04.2021.
- Schön MP, et al.: COVID-19 e regulação imunitária – desde os aspectos básicos e translacionais até às implicações clínicas. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 18(8): 795-809.
- Conforti C, et al: Impact of the COVID-19 Pandemic on Dermatology Practice Worldwide: Results of a Survey Promoted by the International Dermoscopy Society (IDS). Dermatol Pract Concept. 2021;11(1):e2021153.
- Jacob L, et al.: Impact of the COVID-19 Pandemic on Cancer Diagnoses in General and Specialized Practices in Germany. Cancers 2021; 13(3): 408.
- Ricci F, et al: Atraso no diagnóstico do melanoma na era COVID-19: aumento da espessura de breslow nos melanomas primários vistos após o encerramento da COVID-19. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV, 01 Sep 2020, 34(12):e778-e779.
- “O medo da infecção da coroa leva ao atraso do diagnóstico do cancro da pele e a uma maior espessura do tumor – com menos possibilidades de cura”, Sociedade Dermatológica Alemã, https://derma.de, 01.04.2021.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(3): 34 (publicado 4.6.21, antes da impressão).
