“Na literatura, arte e música, os extremos estão a ser levados ao limite como se não houvesse amanhã” – é assim que o actual bestseller de Florian Illies retrata o monstruoso ano de 1913. O espírito dos tempos é retratado, permitindo-nos empatizar com a razão pela qual o Prof. Max Tièche dirigiu uma prática florescente na Bahnhofstrasse na altura e prosseguiu o objectivo de estabelecer uma policlínica para doenças de pele e, sobretudo, doenças venéreas no local da necessidade com uma perseverança única e uma assertividade grandiosa. Confrontado com disputas políticas, ressentimento e falta de compreensão, contudo, levou anos até que a Câmara Municipal concordasse finalmente com o seu plano.
As prevalências de doenças venéreas eram muito elevadas na Suíça e especialmente em Zurique, no início do século XX. Nessa altura, existia apenas em Berna uma policlínica especial para doenças de pele e venéreas. Uma vez que os problemas epidemiológicos destas doenças venéreas – predominantemente sífilis e gonorreia – foram considerados mais urgentes na população mais pobre dos distritos 3, 4 e 5 da cidade, e uma vez que, além disso, houve uma certa inibição nestes sectores da população em relação ao hospital cantonal do distrito 6 no Zürichberg, foi decidido nessa altura, com previdência, pela câmara municipal, trazer uma instituição especializada para o local de necessidade.
Em 1913, a Câmara Municipal de Zurique aprovou uma resolução para disponibilizar gratuitamente as salas da Policlínica Médica na Hohlstrasse 82 a Max Tièche para consultas dermato-venerológicas, com o direito explícito de “utilizar os pacientes que vêm às suas consultas para fins de tratamento para fins de demonstração uma ou duas vezes por semana para estudantes”, tal como se afirma na resolução da Câmara Municipal.
A 1 de Outubro de 1913, Tièche, juntamente com a sua esposa, a médica Sabine Tièche-Fatère, abriu as primeiras horas de consulta. A Sra. Tièche cuidou das mulheres doentes. Em 1921, a revista “Schlaglicht” publicou um artigo satírico sobre “a mais nova instituição de necessidade de Zurique”. Esta “Poli Tièche” privada não deveria ser transformada numa policlínica municipal até 1928.
Moldagem da instituição pelos vários médicos chefes
Prof. Max Tièche (1913-1938), pioneiro com visão e assertividade: Como fundador da policlínica, Max Tièche definiu claramente a direcção para o desenvolvimento da instituição: Entre outras coisas, era para ser uma casa aberta para as classes mais pobres dos distritos 3, 4 e 5 e, se necessário, tratar os doentes gratuitamente. A sua principal preocupação era a contenção de doenças venéreas. Em segundo lugar vieram as outras doenças infecciosas da pele, em que a varicela e a varicela em particular despertaram o seu interesse.
Tièche veio do Jura Bernês e ganhou renome internacional pela sua dissertação sobre a primeira descrição e caracterização do naevi azul. Em apenas alguns anos, tinha construído a policlínica numa instituição social.
As longas horas de consulta nocturna, frequentemente até às 22 ou 23 horas, foram muito populares entre a população. As suas demonstrações médicas para os estudantes e médicos eram cada vez mais tidas em alta estima. Isto levou por vezes a uma situação competitiva crescente com a clínica de pele no hospital cantonal, que foi criada três anos mais tarde. Como resultado do número crescente de pacientes, a policlínica depressa se tornou demasiado pequena, pelo que Tièche teve de procurar um substituto mais espaçoso, que encontrou na antiga Pulverhaus na Hohlstrasse 119.
Estas salas foram convertidas numa policlínica improvisada e ocupadas como uma solução temporária em Janeiro de 1923. Nessa altura, 1533 pacientes foram tratados em 9432 consultas. No entanto, as condições espaciais e as instalações eram questionáveis, pelo que isto causava cada vez mais o descontentamento da população, e também foram expressas críticas no conselho municipal. Foi apenas em 1934 que foi aprovado um empréstimo para um novo edifício. Estas novas instalações foram ocupadas em 1936 na Herman-Greulich-Strasse 70 – onde a clínica se encontra ainda hoje (Fig. 1).
O carácter idiossincrático de Tièche era caracterizado em particular por um forte desejo de liberdade e um sentido de justiça. Apenas dois anos após a mudança para as novas instalações, Tièche morreu em 1938, aos 60 anos de idade, em consequência de uma pancreatite aguda. Só nos anos 50 é que a cidade de Zurique ergueu-lhe um pequeno monumento sob a forma de “Tièche-Strasse”, perto de Waidspital.
Professor Walter Burckhardt (1938-1971), modelo e dermatologista de coração e alma: Em Walter Burckhardt, então com 33 anos de idade, Tièche encontrou um sucessor digno. Tinha sido moldado profissionalmente pelas duas primeiras cadeiras de dermatologia em Zurique, Bruno Bloch e Guido Miescher. Burckhardt foi seleccionado de entre seis candidatos e assumiu o seu cargo a 1 de Outubro de 1938. Burckhardt era um dermatologista com coração e alma, pelo que as suas duas sub-áreas preferidas – dermatologia profissional (dermatologia industrial) e doenças venéreas – o fascinavam particularmente. Na sua tese de habilitação “Das Maurerekzem”, resumiu o seu principal trabalho sobre eczema do cimento.
Burckhardt levou cada vez mais a policlínica a tornar-se um ponto de contacto de renome profissional. O seu estilo de trabalho foi extremamente produtivo e expedito, o que é também confirmado pela sua abrangente bibliografia de cerca de 200 publicações. Numerosos médicos de renome completaram os seus doutoramentos sob a sua supervisão, incluindo a lendária dissertação de Urs Peter Hämmerli, que mais tarde se tornou chefe do departamento médico do Triemlispital. Hämmerli foi o primeiro a descrever a origem e as circunstâncias da dermatite cercariae no Lago Zurique.
As apresentações de casos dermatológico-enerológicos de Burckhardt nas noites de sexta-feira foram lendárias entre os estudantes, nas quais ele trouxe todas as suas capacidades didácticas e entusiasmo pelo tema da dermatologia. O próprio Burckhardt representava um ideal para muitos – um modelo a ser emulado. O seu livro com as suas fotografias a cores vivas foi um trabalho padrão para gerações de médicos estagiários e foi também traduzido para inglês e espanhol. O número de pacientes continuou a aumentar; em 1945, 5439 pacientes foram tratados em 36 500 consultas. Burckhardt morreu de insuficiência cardíaca pouco depois da sua reforma, aos 66 anos de idade, em Outubro de 1971.
Kaspar Schwarz (1971-1988), investigador com grande energia criativa: Kaspar Schwarz, antigo médico sénior da Clínica de Dermatologia do Hospital Cantonal de Zurique, foi eleito pela Câmara Municipal como seu sucessor. Em contraste com os seus dois antecessores, Schwarz era uma pessoa bastante introvertida e retraída. Na sua época, tratava-se principalmente de estabilizar o nível e a posição da policlínica como instituição médica na cidade de Zurique. Influenciada pela tradição da Clínica Dermalógica do Hospital Cantonal, Schwarz interessou-se pela radioterapia dermatológica desde cedo. Outro foco do seu trabalho dizia respeito às dermatoses leves, que também constituíram o tema da sua tese de habilitação. Juntamente com a sua esposa, que trabalhou com ele como químico, puderam publicar alguns trabalhos altamente conceituados sobre fotoalergias.
A venereologia registou níveis máximos como resultado de epidemias renovadas; por exemplo, de acordo com o relatório anual de 1974, foram tratados um total de 2065 casos de gonorreia e 294 pacientes com sífilis. Como Secretário da Sociedade Suíça de Dermatologia e Venereologia durante muitos anos, Kaspar Schwarz também trabalhou incansavelmente no campo da política profissional. Após 17 anos de serviço, reformou-se; em reclusão, sucumbiu aos seus anos de sofrimento aos 88 anos de idade, em Zurique, em Dezembro de 2011.
Alfred Eichmann (1988-2002), um lutador com olho para coisas novas: No final de 1988, a Câmara Municipal elegeu Alfred Eichmann como o novo médico chefe. Sob U.W. Schnyder, Eichmann pôde habilitar-se na Clínica Dermatológica do Hospital Universitário de Zurique sobre o tema das doenças venéreas. A policlínica continuou assim a ser o principal ponto de contacto para as doenças venéreas na Suíça de língua alemã. Além disso, Eichmann cultivou cada vez mais as novas subespecialidades da dermatologia – dermatocirurgia, estomatologia e doenças das unhas – e desenvolveu estas áreas temáticas em endereços de referência.
Empenhado na tradição do hospital, Eichmann estava muito envolvido no ensino, onde o curso de estudante às sextas-feiras à tarde, nas instalações da policlínica, era particularmente próximo do seu coração. Para além da luta bem sucedida pela continuação da policlínica, a sua integração administrativa no Hospital da Cidade de Triemli seguiu-se à sua iniciativa em 1995. Após quase 14 anos como médico chefe, Eichmann foi enviado para a reforma antecipada no final de Agosto de 2002, em conformidade com a lei em vigor na altura, mas contra a sua vontade. Posteriormente, dirigiu um consultório privado muito popular no Hospital Zollikerberg até 2007.
Prof. Stephan Lautenschlager, empenhado no progresso médico e no sucesso económico: O seu sucessor – agora no Ambulatório Dermatológico do StadtspitalTriemli – foi nomeado pelo Triemlispital após um anúncio regular de emprego pelo seu médico chefe de longa data e deputado, Stephan Lautenschlager, que completou a sua formação dermatológica na Clínica Universitária de Basileia (Fig. 2).
Quase de acordo com a tradição, Lautenschlager tinha habilitado um tema venereológico – o herpes genital – na Universidade de Zurique. Lautenschlager integrou a dermatologia pediátrica e ginecológica nos pontos focais já especificados da policlínica. Com a nomeação do Dr Siegfried Borelli, um médico sénior especializado em alergologia e imunologia, a clínica tornou-se também um ponto de contacto para as doenças alérgicas. Graças à profunda experiência de todos os médicos chefes anteriores no campo das infecções sexualmente transmissíveis (DST), a instituição estabeleceu-se como um ponto de contacto principal no diagnóstico e terapia das DST. Com base na prevalência, mais uma vez mais frequente, destes diagnósticos no início do terceiro milénio, a clínica ambulatorial foi capaz de reconhecer o actual renascimento das IST na Suíça numa fase inicial.
Por um lado, foi mantida a tradição de consultas abertas como uma clínica chamada walk-in (Fig. 3), o que permite a avaliação e tratamento de condições cutâneas agudas em particular e também de infecções venéreas de baixo limiar tradicional.
Especialmente a tradicional consulta de sexta-feira à noite é muito popular. Por outro lado, a era moderna caracteriza-se por uma crescente cooperação interdisciplinar com as várias clínicas dos hospitais e centros de cuidados da cidade com as correspondentes tarefas complexas e horas de consulta conjunta. Esta rede interdisciplinar levou ao planeamento da integração física da dermatologia no novo bloco de enfermaria do Hospital Municipal de Triemli no distrito vizinho 3, que deverá tornar-se uma realidade em 2020. Só o tempo dirá até que ponto as vantagens da instituição, que terá então mais de cem anos, podem ser transferidas para um grande hospital. O número crescente de pacientes, actualmente mais de 25 000 consultas com 15 000 pacientes, levou ao sucesso económico e a um aumento do número de médicos. Para além de 2500 procedimentos cirúrgicos (Fig. 4a), são oferecidos numerosos métodos de tratamento físico, em particular a radioterapia suave com mais de 2500 tratamentos anuais (Fig. 4b).
Lautenschlager também dá um grande valor ao ensino, o que se reflecte no seu grande empenho no curso de sexta-feira à tarde que é popular no corpo estudantil. O número crescente de pacientes, mas também o número crescente de referências de colegas na clínica privada, provam a necessidade da Clínica Dermatológica Ambulatorial para assegurar cuidados dermatológicos na aglomeração de Zurique no futuro. É de esperar que a história de sucesso da instituição continue!
Literatura:
- Furrer HP: Max Tièche (1878-1928). Dermatologista e fundador da Policlínica Municipal para as Doenças de Pele e Venéreas da Cidade de Zurique. Med. Dissertação, Zurique 1992.
- Wicki-Bühler B: Vida e trabalho do dermatologista Walter Burckhardt 1905-1971. Med. Dissertação, Zurique 1995.
- Puenzieux D, Ruckstuhl B: Medicina, homicídio e sexualidade. O controlo das doenças venéreas da sífilis e gonorreia em Zurique 1870-1920. Chronos Verlag: Zurique 1994.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2013; 23(6): 14-17
