Dados actuais sobre o rastreio endoscópico

A deteção precoce do esófago de Barrett é de grande importância.
É por isso que os doentes com refluxo que apresentam sintomas de alarme devem ser submetidos a uma endoscopia numa fase precoce. Na presença de um esófago de Barrett confirmado endoscópica e histologicamente, as directrizes recomendam uma monitorização regular, dependendo do perfil de risco (especialmente a extensão do esófago de Barrett) e dos sintomas do doente. Uma análise recente dos dados do registo conclui que deve ser dada especial atenção às normas de qualidade para as endoscopias de controlo.

O esófago de Barrett (caixa) é atualmente a única lesão precursora detetável dos adenocarcinomas do esófago. As taxas de progressão são dadas como aproximadamente 0,1-0,4% por ano [1–3]. Nas últimas décadas, registou-se um aumento geral da incidência de adenocarcinomas na Europa, América do Norte e Austrália, e a proporção de adenocarcinomas que ocorrem predominantemente na junção com o estômago também aumentou [19]. Como o prognóstico dos adenocarcinomas do esófago está fortemente relacionado com o estádio do diagnóstico, recomenda-se o rastreio de indivíduos de alto risco e os doentes diagnosticados com esófago de Barrett devem ser monitorizados regularmente [4–6]. A análise dos dados mostra que a maioria dos adenocarcinomas do esófago ocorre numa fase avançada, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos preocupantemente baixa [7]. Neste contexto, coloca-se a questão de saber se é possível melhorar as actuais estratégias de rastreio e monitorização.

No esófago de Barrett, o epitélio escamoso normal do esófago é substituído por um tecido fino de superfície semelhante a um intestino. Esta alteração intestinal, também conhecida como metaplasia de Barrett, pode ser uma condição pré-cancerosa para o carcinoma de Barrett. Os factores de risco para o desenvolvimento do esófago de Barrett incluem uma história familiar positiva, o sexo masculino, o tabagismo e a obesidade, bem como a doença de refluxo a longo prazo. A incidência do esófago de Barrett aumenta com a idade e os homens têm duas a três vezes mais probabilidades de serem afectados do que as mulheres.

Adenocarcinomas pós-endoscópicos

Em um estudo de base populacional com um total de 73.335 pacientes com refluxo, 5,6% dos examinados tinham esôfago de Barrett [8]. A atual diretriz sobre refluxo da Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS) recomenda a realização de endoscopia em doentes com refluxo que apresentem os seguintes sintomas de alarme Disfagia, odinofagia, hemorragia gastrointestinal, perda de peso não intencional, vómitos recorrentes, história familiar positiva para tumores gastrointestinais [9]. Como havia cada vez mais provas na literatura especializada de que a displasia de alto grau associada ao esófago de Barrett (HGD) e o adenocarcinoma do esófago ocorriam após um resultado negativo da endoscopia, um painel internacional de peritos introduziu os termos adenocarcinoma pós-endoscópico (PEEC) e neoplasia do esófago pós-endoscópica (PEEN) [10]. Meta-análises e estudos de coorte recentes sugerem que uma elevada proporção de displasia de alto grau e de adenocarcinomas do esófago associados ao esófago de Barrett é detectada no primeiro ano da endoscopia em que o esófago de Barrett é diagnosticado [11,12].

Estudo de registo em grande escala

Esta observação foi confirmada no estudo de coorte de base populacional Nordic Barrett’s Esophagus Study (NordBEST), relatou o Dr. Franz Ludwig Dumoulin, Diretor de Medicina Interna do Hospital Comunitário de Bona [20]. O estudo NordBEST incluiu 20.588 doentes com um primeiro diagnóstico de esófago de Barrett [13]. A idade média dos participantes foi de 64,6 anos, 32,8% eram mulheres e o tempo médio de seguimento foi de 4,5 anos (intervalo interquartil, 2,1-7,7; tempo máximo de seguimento 14,9 anos). Os objectivos primários foram as taxas de PEEC e PEEN. O PEEC foi definido como adenocarcinomas do esófago detectados no prazo de 30 a 365 dias após a endoscopia de referência em que foi diagnosticado o esófago de Barrett, e o PEEN foi definido como displasia de alto grau (HGD) ou adenocarcinomas do esófago detectados 30 a 365 dias após a endoscopia de referência.

A incidência global documentada de adenocarcinomas do esófago ao fim de um ano foi de 1,4%, o que é largamente consistente com os dados epidemiológicos da literatura especializada (Tab. 1). Uma análise da tendência temporal revelou que, entre os doentes com um primeiro diagnóstico de esófago de Barrett, quase um quarto de todos os adenocarcinomas do esófago foram descobertos no prazo de um ano após uma endoscopia supostamente negativa. A análise da tendência temporal das taxas de incidência (IR) ao longo dos três períodos de calendário (2006-2010, 2011-2015 e 2016-2020) mostrou um aumento da incidência de PEEC (p=0,002) com taxas de incidência inalteradas para as incidências de adenocarcinoma do esófago (p=0,09). Foram encontrados resultados semelhantes quando se avaliou a taxa de incidência ( IRR) do PEEC em comparação com os adenocarcinomas incisionais do esófago. A idade mais avançada e o género masculino foram associados à PEEC.

Os autores sugerem que a maioria dos casos de PEEC/PEEN se deve a displasia de alto grau negligenciada e a adenocarcinomas do esófago, mas salientam que a rápida progressão dos carcinomas devido a vias de neoplasia aceleradas é também uma explicação possível [14,15]. Os factores que contribuem para a perda de lesões na endoscopia incluem a falta de adesão ao protocolo de biópsia de Seattle, a amostragem limitada da mucosa, o tempo de inspeção inadequado do segmento da barette esofágica e a inadequação no reconhecimento de achados subtis de neoplasia precoce [16–18]. O protocolo de biópsia de Seattle envolve a realização de biópsias em 4 quadrantes com intervalos de 1 a 2 cm [21].

Congresso: Atualização dos Internistas

Literatura:

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“Oesophagus: Barrett’s metaplasia”, Dr. Franz Ludwig Dumoulin, Seminário de Atualização para Internistas da DGIM, 10-11 de novembro de 2023, Wiesbaden/Livestream.
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