Os resultados de um seguimento de 10 anos mostram que a irradiação parcial da mama deve tornar-se o novo padrão de cuidados para as pacientes com cancro da mama precoce e de baixo risco. Isto deve-se ao facto de haver significativamente menos eventos adversos com melhores resultados cosméticos em comparação com a irradiação de mama inteira.
Muitas pacientes diagnosticadas com cancro da mama precoce são submetidas a uma lumpectomia seguida de radioterapia. A radioterapia pós-operatória continua a ser um pilar fundamental do tratamento adjuvante do cancro da mama, capaz de reduzir significativamente as taxas locais de recidiva. Nos últimos anos, os investigadores tentaram determinar se a irradiação mamária parcial poderia ser tão eficaz como a irradiação mamária total na prevenção de recidivas. Um estudo de acompanhamento de 10 anos de pacientes com cancro da mama que tinham recebido irradiação parcial acelerada da mama (APBI) após a cirurgia mostrou agora que as suas taxas de recorrência da doença eram semelhantes às das pacientes que tinham recebido irradiação mamária total (WBI).
O ensaio da fase III, que incluiu 520 pacientes com cancro da mama precoce, visava determinar a eficácia a longo prazo, segurança e resultados cosméticos da irradiação parcial ou total da mama. Todos os pacientes inscritos tinham pelo menos 40 anos e tinham um tamanho máximo de tumor patológico de 25 mm. As pacientes foram aleatorizadas numa proporção de 1:1 para receberem ou irradiação mamária inteira (WBI) numa dose de 50 Gy em 25 fracções, seguido de 10 Gy em cinco fracções entregues no leito tumoral ou APBI entregues no leito tumoral com uma dose de 30 Gy em cinco fracções diárias. O ponto final primário foi a recidiva ipsilateral do tumor mamário (IBTR). Os pontos finais secundários foram a sobrevivência global, a sobrevivência específica do cancro da mama, a sobrevivência distante sem metástases, a recorrência locoregional e o cancro da mama contralateral. Foram também avaliados eventos adversos e aspectos cosméticos.
Dados quinquenais confirmados
Os resultados provisórios publicados após cinco anos não mostraram diferenças significativas nas taxas de sobrevivência ou IBTR entre as técnicas de tratamento, e os resultados da presente análise de dez anos confirmaram-nas. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos para nenhum dos pontos finais primários ou secundários, indicando que os principais resultados de eficácia não foram afectados pelo tipo de irradiação. A taxa de sobrevivência global aos 10 anos mostrou 92,7% para as mulheres tratadas com APBI e 93,3% para as mulheres que receberam WBI. A taxa de sobrevivência específica do cancro da mama foi de 97,6% para as mulheres que receberam APBI e 97,5% para as mulheres que receberam WBI. A taxa de sobrevivência sem metástases à distância foi de 96,9% para ambos os grupos.
Melhor tolerância com resultados mais bonitos
No entanto, os perfis de segurança e os resultados cosméticos diferiram significativamente. Acontecimentos adversos de todos os níveis de gravidade ocorreram significativamente mais frequentemente com o WBI do que com o APBI. Acontecimentos adversos agudos de grau 2 ou superior ocorreram em 37,7% dos pacientes tratados com WBI, em comparação com apenas 2,0% dos pacientes tratados com APBI. A taxa de eventos adversos de grau 2 ou superior manteve-se significativamente mais alta na fase tardia no grupo WBI do que no grupo APBI, embora com uma margem menor do que na fase aguda (2,7% contra 0%). As taxas de toxicidade da pele seguiram um padrão semelhante, favorecendo a APBI tanto na fase aguda (66,5% vs. 21,1%) como na fase tardia (30,0% vs. 4,5%). Em maior apoio à APBI, os resultados cosméticos, medidos pela Harvard Breast Cosmetic Scale, foram significativamente melhores no grupo APBI do que no grupo WBI. Tanto os médicos como os pacientes tinham uma probabilidade significativamente maior de relatar bons ou excelentes resultados cosméticos com APBI do que com WBI.
Fonte: www.abstractsonline.com/pp8/#!/7946/presentação/1921;
SABCS 2019
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2020, 8(1): 30 (publicado 24.2.20, antes da impressão).
