No quarto congresso dos Jovens Médicos de Família da Suíça (JHaS), no Centro de Congressos Thun, Prof. Thomas Rosemann, MD, Zurique, sobre as tarefas do médico de família de hoje. Como mudou a procura? Qual é o papel do prestador de cuidados primários no sistema médico global? E como pode ser melhorada a cooperação no seio desta rede?
(ag) Segundo o Prof. Dr. Thomas Rosemann do Instituto de Medicina Familiar do Hospital Universitário de Zurique, a complexidade dos cuidados de saúde está a aumentar, especialmente no sector ambulatório. O aumento frequentemente lamentado das doenças crónicas e dos doentes crónicos não é uma falha do sistema de saúde, mas sim a consequência de um sistema de saúde altamente desenvolvido que torna possível viver com doenças crónicas em primeiro lugar. Isto desloca a carga de morbilidade de condições agudas para condições crónicas e multimórbidas, as necessidades de consulta de eventos singulares para um acompanhamento ou monitorização estruturada e contínua, e a abordagem de mudanças nos cuidados de saúde de uma reactiva para uma pró-activa. “Portanto, o cuidado está claramente a tornar-se mais complexo, aparentemente uma tarefa hercúlea”, concluiu o Prof. Rosemann.
O desafio na prática do GP não é cair numa estratégia de “mais-é-mais”, ou seja, um Golias, tendo em conta a multimorbilidade e complexidade, ou seja, prescrever o maior número possível de drogas diferentes. Para além da ameaça de interacções, estudos [1] mostram que a descontinuidade na utilização de diferentes medicamentos não precisa de resultar em efeitos secundários significativos ou em mortes directamente relacionadas. Pelo contrário: 88% dos pacientes idosos declararam mesmo ter registado uma melhoria global no seu estado de saúde após terem interrompido parcialmente a medicação.
Segundo o Prof. Rosemann, é também interessante notar um estudo [2] que chegou à conclusão de que os doentes com diabetes mellitus que só eram tratados pelo seu médico de clínica geral recebiam menos vezes um tratamento absolutamente conforme às orientações do que aqueles que viam um especialista, mas que também morriam menos vezes. Esta associação também persistiu em pacientes sem comorbidades. A questão das consequências negativas que uma possível terapia “Golias” pode ter, para além da pura melhoria de certos valores da doença, é portanto justificada.
Os cuidados primários como uma abordagem de equipa
Para que o GP possa fazer justiça à sua exigente tarefa, é necessária uma abordagem de equipa em qualquer caso, o que é conseguido, por exemplo, através de um envolvimento mais activo do pessoal de prática médica. Em particular, os MPAs poderiam assumir as seguintes tarefas, o que significaria, ao mesmo tempo, uma actualização da profissão:
- Monitorização regular, encaminhamento proactivo dos doentes
- Detecção precoce de alterações, reacção mais rápida
- Um envolvimento mais activo no diagnóstico e terapia.
Os modelos americanos vêem as chamadas “Casas Médicas Centradas no Paciente” como as práticas médicas do futuro. O quadro 1 mostra os pontos mais importantes desta cooperação em rede. O clínico geral não é apenas o prestador de cuidados, mas também o coordenador da rede e o primeiro ponto de contacto do paciente. “Este é um ponto importante especialmente para a comunicação”, explicou o Prof. Rosemann. “Estudos mostram que os pacientes (por exemplo, com síndrome coronária aguda) sabem pouco e apenas informações inexactas sobre o seu estado, ou seja, os seus sintomas e possíveis opções de tratamento, mesmo após o diagnóstico e numerosas interacções com médicos e outros profissionais de saúde [3]. Aparentemente, cabe ao médico de clínica geral compilar toda a informação que o paciente já recebeu, processá-la e reproduzi-la de uma forma apropriada para o paciente. Uma tarefa verdadeiramente hercúlea, mas que se está a tornar cada vez mais importante dada a inundação de informação no sistema médico. Afinal, os inquéritos indicam que os pacientes confiam mais no seu médico de família quando se trata de questões de saúde, mesmo à frente de especialistas e clínicos”.
Crescer para o Golias da tarefa hercúlea
Em resumo, segundo o Prof. Rosemann, a demografia, o progresso médico e a comercialização da medicina são tanto um desafio como uma oportunidade para o médico de família. Cumpre assim cada vez mais as tarefas que permanecem em aberto noutros locais do sistema:
- Conselheiro, companheiro e piloto num sistema de saúde cada vez mais fragmentado e especializado
- Coordenador de co- e multimorbidade e andarilho de corda bamba entre “evidência” e individualidade
- Gestor/Player numa equipa interdisciplinar com tarefas definidas
- Proprietário e confidente no “Lar Médico” centrado no doente.
Fonte: “GP – David, Golias ou Hércules”, palestra no 4º Congresso JHaS, 5 de Abril de 2014, Thun
Literatura:
- Garfinkel D, Mangin D: Estudo de viabilidade de uma abordagem sistemática para a descontinuação de múltiplos medicamentos em adultos mais velhos: abordar a polifarmácia. Arch Intern Med 2010 Oct 11; 170(18): 1648-1654. doi: 10.1001/archinternmed.2010.355.
- McAlister FA, et al: O efeito dos cuidados especializados no primeiro ano nos resultados subsequentes em 24.232 adultos com diabetes mellitus new-onset: estudo de coorte baseado na população. Qual Saf Health Care 2007 Fev; 16(1): 6-11.
- Dracup K, et al: Síndrome coronária aguda: o que é que os doentes sabem? Arch Intern Med2008 26 de Maio; 168(10): 1049-1054. doi: 10.1001/archinte.168.10.1049.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(5): 40-41
