De anafilaxia de fofocas e bolhas

A letalidade das reacções às drogas é de 10%. As alergias e anafilaxia de drogas formam assim um complexo de tópicos que devem ser tratados com urgência na clínica e na prática, pois as consequências podem por vezes assumir características dramáticas.

VESTIDO em criança de 6 anos

A combinação de um VESTUÁRIO (reacção a drogas com Eosinofilia e sintomas sistémicos) e um PASI III, ou seja, mais de 2 doenças auto-imunes glandulares que ocorrem com predisposição genética, causou um curso dramático numa criança de 6 anos [1].

A criança com fractura óssea e osteomielite recebeu sulfametoxazol/trimetoprim e subsequentemente desenvolveu DRESS. O rapaz tinha Tregs defeituosos e estava associado ao HHV-6. Para os pediatras, a síndrome de Kawasaki estava também na consideração do diagnóstico diferencial, o que resultou num início maciço com prednisolona e na administração precoce de imunoglobulinas intravenosas (IVIG) no tratamento.

A administração de sulfametoxazol/trimetoprim devido à osteomielite funcionou inicialmente bastante bem e cicatrizou. Contudo, os pediatras entraram então numa discussão sobre se se tratava realmente de um VESTIDO ou se não deveriam ser utilizadas imunoglobulinas intravenosas e doses elevadas de esteróides. No final, o tratamento muito intensivo foi continuado – com consequências graves: Desenvolveu-se uma cetoacidose diabética, após 4 meses uma tiroidite Hashimoto, após 7 meses de alopecia, após 21 meses de vitiligo, o rapaz ficou com lesões coróides, de modo que se falou mesmo de uma doença de Vogt-Koyanagy-Harada.

“No total, um curso muito dramático, e este não é um caso isolado: foram descritos 5 outros casos em que um começou a terapia muito intensamente depois do Vestido e subsequente doença auto-imune com diagnóstico diferencial à síndrome de Kawasaki”, explicou o Prof. A sua conclusão: Nestes casos, os auto-anticorpos devem ser medidos precocemente, a diabetes deve ser verificada, os auto-anticorpos da tiróide devem ser rastreados, porque obviamente esta supressão imunológica maciça que ocorre na primeira infância abre a porta para reacções imunológicas. Na sua opinião, a terapia poderia ter sido menos agressiva – mas depois é sempre mais sábia.

Anafilaxia intra-operatória

Um paciente de 71 anos com DPOC e defeito do septo atrial necessitava de um hemostíptico (à base de gelatina de porco) durante a cirurgia, que é dado em suturas cirúrgicas. Passados alguns minutos, o homem começou a ter uma reacção anafiláctica.

A história alergológica revelou que o doente foi mordido por um carrapato aos 8 anos de idade e posteriormente sensibilizado para α-gal [2]. α-Gal é um hidrato de carbono na saliva da carraça e é encontrado na carne vermelha da maioria dos mamíferos. Durante um período de cerca de 10 anos, o doente tinha também desenvolvido uma alergia à carne, mas esta acabou por desaparecer. Mas agora, aos 71 anos de idade, ocorreu novamente uma reacção à gelatina através do seu antigo α-gal sensibilização, que também era detectável através dos anticorpos no soro.

“Antes de operações com muita sangria, deveríamos pegar num historial médico detalhado e perguntar sobre a tolerância da carne e dos doces de goma”, foi a consequência para o Prof. Bayerl.
Atenção: As vacinas contra o sarampo, a papeira e a rubéola podem também conter gelatina.

Anafilaxia durante a anestesia

Um jovem paciente de 17 anos, atópico, foi preparado para varicocelectomia laparoscópica durante o ITN. “Os colegas gostam de tomar a patente azul para isto, para poderem mostrar mais claramente as trajectórias”, explicou o Prof. Bayerl.

50 minutos após a administração de 2 ml de azul patente V intrascrotal, o jovem desenvolveu um eritema e urticária decentes. Foram-lhe dados anti-histamínicos e corticosteróides [3]. “Mas depois de cerca de 2 horas, tudo começou realmente a fazer efeito – comichão, falta de ar, epinefrina, oxigénio, anti-histamínicos de novo, as nove jardas inteiras. Uma reacção bifásica típica”!
O teste cutâneo para o azul patenteado V foi realizado por fases, primeiro picada não diluída com um resultado negativo, depois intracutaneamente 1:100 também negativo e finalmente i.c. 1:10 com um resultado positivo, ou seja, uma reacção da wheal com eritema circundante.

Conclusão: O azul patenteado V (E131) é um gatilho para anafilaxia. Importante de saber: É também utilizado como aditivo alimentar e em corantes têxteis e produtos médicos (laxantes). Para uso cirúrgico, p. ex. numa varicocelectomia, pode-se também usar azul de metileno como alternativa, aconselhou o perito.

Atenção: As reacções anafiláticas bifásicas são encontradas em 5% de todos os casos de anafilaxia.

Anafilaxia na gravidez

Uma casuística invulgar, especialmente porque os testes cutâneos são geralmente evitados durante a gravidez. Devido a uma queda da pressão arterial na mãe, asfixia intra-parto na criança e danos cerebrais hipóxicos, a anafilaxia é muito indesejável na gravidez. O Prof. Bayerl também não conseguiu compreender porque é que isto foi feito neste estudo de caso sul-coreano e não conseguiu encontrar uma explicação plausível na literatura [4].

Uma multigravida de 34 anos, programada para uma secção de 37 semanas, foi testada para cefotetan (cefalosporina i.v./i.m. de 2ª geração). A mulher já o tinha tolerado bem várias vezes e não tinha antecedentes de alergia a drogas. Quando testada com 1:100 no antebraço, ela reagiu agora: Em segundos, desenvolveram-se urticária e dispneia, ela teve de vomitar, ocorreu bradicardia na criança.

Os médicos deram oxigénio, anti-histamínicos e hidrocortisona, mas nenhuma epinefrina (por causa dos cuidados com o bebé no útero). Houve uma secção de emergência no ITN, a criança recuperou no curso seguinte, mas a mãe esteve nos cuidados intensivos durante mais tempo com um curso mais dramático.

Conclusão: A incidência de anafilaxia de cefotetan é de 1,4% com administração profiláctica durante a cesariana. Continua a não ser claro porque é que o teste cutâneo foi feito. A epinefrina pode induzir vasoconstrição uterina. A anafilaxia após antibióticos i.v. na gravidez foi descrita, mas não em testes cutâneos. O momento e o tipo de indução do parto após anafilaxia e a decisão de proceder primeiro para a mãe (depois administração da epinefrina) ou para a criança são controversos.

Anafilaxia após sexo oral

Finalmente, uma história de caso fiel ao lema sexo vende: uma paciente feminina de 31 anos de idade chega à unidade de cuidados intensivos com uma reacção anafiláctica – dispneia, urticária e vómito. História da alergia à penicilina na infância. 4 horas antes da anafilaxia, a mulher teve sexo oral com o seu parceiro – que estava a tomar amoxicilina devido a uma infecção do ouvido.

“Aprendemos com isto: a amoxicilina pode entrar no esperma. Ao tomar medicamentos aos quais o parceiro é alérgico, recomenda-se portanto o uso de um preservativo”, conclui o Prof. Não houve alergia ao esperma neste caso.

Fonte: Allergo-Update Berlin (D)

Literatura: