Demasiado/too pouco cabelo – tratamentos sem drogas

Originalmente, os humanos eram peludos por todo o corpo até há alguns 100.000 anos atrás, quando um pseudogene essencial para a formação de queratina perdeu lentamente a sua funcionalidade para os folículos capilares em certas regiões do corpo. No decurso da evolução, portanto, quase não se formaram pêlos terminais no corpo. Assim, o homem tornou-se um “macaco nu”.

A diferenciação das células embrionárias leva ao desenvolvimento dos órgãos. Já na fase embrionária, na quinta semana de gestação, o cérebro e o coração são formados. Gradualmente, surgem mais estruturas até que, por volta da nona semana, os sistemas capilares também emergem. Forma-se uma média de 5 milhões de folículos pilosos (= unidades pilosebáceas) em toda a pele. Excluem-se as palmas das mãos, solas, lábios e membranas semi-mucosas. O número já está fixado neste momento, não se formam novos folículos capilares no decurso da vida. Desde o início, cada unidade de cabelo/glândula sebácea tem um programa genético individual que lhe diz quando na vida um cabelo vai crescer ou cair em que parte do corpo em resposta a que estímulo (ou, em relação às glândulas sebáceas, a regulação da produção de sebo). Na 15ª semana de gestação, o feto é coberto com pêlos finos de lanugo (pêlos descendentes) por toda a pele, quase todos caem novamente ao nascer, alguns ainda estão presentes ao nascer, por exemplo, na zona dos ombros ou na cabeça. De acordo com isto, o crescimento do cabelo é controlado pelo programa genético: formam-se pêlos terminais em certos momentos na cabeça, áreas axilares e genitais, formam-se cílios e sobrancelhas e vellus hairs (pêlos lanosos) em alguns locais.

Muito pouco cabelo (hipotricose, alopecia)

Para além de outras formas de queda de cabelo, tais como a queda de cabelo circular, que geralmente tem um fundo psicossomático, doenças fúngicas do couro cabeludo, doenças auto-imunológicas causadas por cicatrizes do couro cabeludo que levam a uma queda de cabelo pronunciada, bem como a queda de cabelo difusa, que pode ter muitas causas sistémicas (deficiência de ferro, stress, tensão psicológica, doenças da tiróide, paraneoplásica, alimentar, pós-inflamatória, pós-parte), a forma mais frequente de queda de cabelo perturbadora e persistente é a alopécia androgenética hormonalmente provocada.

Devido à sensibilidade individualmente variável dos folículos capilares às hormonas masculinas no sangue, certos padrões de crescimento do cabelo resultam em áreas do corpo sensíveis ao andrógeno. Estes têm fenótipos diferentes em homens e mulheres. As hormonas masculinas no soro estão normalmente dentro da gama normal. A causa é precisamente a sensibilidade dos folículos capilares aos andrógenos. A forma mais eficaz de andrógenos para as raízes capilares é a diidrotestosterona, que lentamente causa a atrofia das raízes capilares nos homens, especialmente na cabeça, mas na direcção oposta leva a um aumento do crescimento do cabelo no corpo (Fig. 1) . Nas mulheres, a causa da queda de cabelo induzida hormonalmente são outros metabolitos androgénicos como androstenediona e dihidroepiandrosterona. O quadro clínico da alopecia androgenética do tipo feminino é um pouco diferente, há uma clareira na região parietal, embora a linha anterior do cabelo seja normalmente preservada.

Existem várias opções de tratamento não farmacológico. A perda de cabelo pode ser descartada como um fenómeno com pouco valor de doença e nenhuma terapia pode ser prescrita, mas esta não é a estratégia de escolha em casos de grande sofrimento. Há 30 anos, surgiu no mercado cabelo artificial que foi atado no couro cabeludo. No entanto, estes fios de poliuretano foram reconhecidos como corpos estranhos, levando a uma inflamação granulomatosa e a uma eventual rejeição desta forma de substituição capilar. O que resta é um couro cabeludo cicatrizado (Fig. 2). Entretanto, o método tornou-se obsoleto. O método mais eficaz para “re-criar” áreas do couro cabeludo sem cabelo ou muito magras é o transplante capilar autólogo para o tratamento da linha capilar recuada ou “calvície de padrão masculino”. Micro ou únicos enxertos capilares são transplantados de áreas androgeno-insensíveis na região occipital para o vértice, parietal ou região frontal alta.

Estimuladores do crescimento do cabelo não-droga

A injecção intracutânea de plasma rico em plaquetas (PRP) é propagada por alguns autores para estimular o crescimento do cabelo, mas tem mostrado resultados bastante controversos em estudos clínicos [1]. Diz-se que os sistemas laser de baixo consumo energético têm um efeito bioestimulador. É por isso que os lasers de baixo nível são incorporados em capacetes de tratamento capilar, de modo a que a estimulação das raízes capilares pela luz vermelha possa ser alcançada. Também aqui, um efeito positivo não foi claramente comprovado ou foi apenas descrito em combinação com minoxidil e/ou finasterida [2].

Demasiado cabelo (hipertricose, hirsutismo)

A hipertricose congénita lanuginosa é rara e é herdada de uma forma dominante ligada ao x. A hipertricose lanuginosa adquirida pode ser causada por peraneoplastia. Uma forma especial de hipertricose generalizada é a causada por um defeito no cromossoma 11, que faz com que as raízes capilares cresçam activamente em todo o corpo. Isto afectou Petrus Gonsalvus, que foi descoberto numa ilha mediterrânica no século XVI e que foi autorizado a viver uma boa vida nos tribunais europeus. A herança dominante ligada ao x também afectou a sua filha. São imortalizados em grandes retratos na galeria de imagens do Museu Kunst-historisches de Viena no Castelo de Ambras, perto de Innsbruck. Isto levou à filmagem de “A Verdadeira História da Bela e da Besta” nos documentários da série História do Universum [3]. A hipertricose local pode ser mecânica [4].

Hirsutismo

O hirsutismo refere-se ao crescimento indesejado do cabelo nas mulheres causado pelo metabolismo hiperandrogénico e ocorre em 90% dos casos como parte da síndrome PCO.

A extensão dos pêlos corporais varia entre diferentes culturas e grupos étnicos. Por conseguinte, é importante distinguir entre o hirsutismo dependente do andrógeno e o aumento do vellus nas mulheres de ascendência mediterrânica ou indiana. O hirsutismo refere-se ao crescimento mais ou menos pronunciado do cabelo correspondente ao fenótipo masculino nas mulheres e afecta cerca de 5% de todas as mulheres.

De um ponto de vista internista, o hirsutismo pode ter muitas causas. Além dos raros, como tumores ovarianos e adrenais, hiperplasia adrenal congénita, síndromes de resistência à insulina e doença de Cushing, a síndrome dos ovários policísticos (PCOS) é a doença endócrina mais comum nas mulheres em idade fértil, afectando cerca de 5-10% de todas as mulheres. A >70%, PCOS é a causa mais comum de hirsutismo e também deve ser considerada em mulheres com ciclos normais.

As mulheres hirsutistas não precisam de ter níveis elevados de testosterona, mas a hiperandrogenaemia pode ainda estar presente. A interacção muito complexa entre o aumento da relação LH/FSH e consequentemente o aumento da secreção de GnRH e do metabolismo da insulina nas mulheres com PCOS influencia directa e indirectamente os níveis séricos de androgénio e leva a uma hiperandrogenaemia efectiva mensurável ou relativa. Além disso, a insulina actua em sinergia com o LH nas células theca e provoca um aumento adicional da produção de androgénio. Além disso, a insulina inibe a produção de SHBG no fígado, que é responsável pela ligação da testosterona, resultando num aumento da testosterona livre, enquanto a testosterona total pode estar na gama normal superior ou apenas ligeiramente aumentada [5]. O hirsutismo pode ter efeitos negativos no bem-estar psicossocial e no comportamento das mulheres afectadas [6].

O tratamento do hirsutismo deve ser individual e interdisciplinarmente adaptado ao respectivo caso. Na maioria dos casos, uma combinação de várias abordagens de tratamento leva ao objectivo; anti-androgénicos e sensibilizadores de insulina são utilizados como medicamentos. As opções não medicinais incluem todos os tipos de depilação mecânica (visão geral 1), bem como a depilação assistida por luz com tecnologia laser ou IPL.

A aplicação de vários sistemas laser de alta energia (rubi, NdYAG, alexandrite e vários lasers de diodo) [7–11] e sistemas IPL de espectro alargado (luz pulsada intensa) oferece actualmente a alternativa mais eficaz para a redução sustentável do crescimento capilar.

A luz desde o vermelho visível até à gama de comprimento de onda do infravermelho próximo (694 nm a 1064 nm) (com IPL de amarelo a infravermelho) é absorvida de forma óptima pelas estruturas pigmentadas, neste caso pelo folículo capilar, e leva a danos na estrutura alvo ao converter a energia da luz em energia térmica. A duração do pulso corresponde aproximadamente ao tempo de relaxamento térmico [12] do pigmento, de modo que embora o folículo piloso pigmentado esteja danificado, o tecido não pigmentado na área circundante é poupado. Este efeito e o arrefecimento da superfície da pele asseguram um tratamento com poucos efeitos secundários e sem sinais de queimadura ou bolhas. Apenas é de esperar uma vermelhidão transitória durante algumas horas após o tratamento. O comportamento de absorção dos pigmentos explica o facto de o cabelo não pigmentado não responder ou responder apenas muito ligeiramente a este método.

Nos últimos anos foram publicados inúmeros estudos clínicos com várias configurações experimentais para filtrar qual o comprimento de onda ou quais as especificações que levam ao melhor resultado, ou seja, a melhor redução possível do crescimento capilar. Até agora, foi demonstrado que os actuais dispositivos oferecidos para a depilação podem ser todos utilizados para a redução segura e eficaz do pêlo, excepto para pequenas diferenças na aplicação, tais como diâmetro do feixe, sistema de arrefecimento ou tolerância sem arrefecimento: Vários tratamentos em intervalos de 4 a 6 semanas levam a uma redução capilar sustentável de 50-84% após um período médio de observação de 6-12 meses. Uma nova depilação a laser pode levar a uma maior redução de pêlos, pode ocorrer hipopigmentação transitória em pacientes com pele escura, e nestes casos é geralmente aconselhada a utilização de uma menor densidade de energia e uma maior duração do pulso.

Mensagens Take-Home

• Em caso de queda de cabelo, a procura de possíveis causas e, se necessário, o seu tratamento é inevitável.
• O método mais eficaz para “re-criar” áreas do couro cabeludo sem cabelo ou muito magras é o transplante capilar autólogo para o tratamento da linha capilar recuada ou “calvície de padrão masculino”.
• O crescimento de cabelo indesejado é uma das alterações perturbadoras mais comuns na aparência externa, especialmente nas mulheres.
• No caso de hirsutismo, providenciar sempre uma clarificação endocrinológica e ginecológica de uma síndrome PCO.
• O método actualmente mais comprovado com redução capilar satisfatória é o tratamento regularmente repetido com sistemas laser/IPL por dermatologistas, em institutos de cosmética ou com dispositivos práticos para uso independente.

Literatura:

1. Gressenberger, et al: PRP para AGA: Estudo Piloto Controlado por Placebo Aleatorizado. Acta Derm Venereol 2020; 100: adv00247.
2. Darwin E, et al: Terapia laser de baixo nível para o tratamento da alopecia androgénica: uma revisão. Lasers Med Sci 2018; 33: 425-434.
3. https://youtu.be/moX643sIl2o
4. Uslu A, Sürücü A, Korkmaz MA, Uygur F: Adquiriu Hipertricose Localizada Seguindo Vestuário de Pressão e/ou Terapia de Silicone em Pacientes Queimados. Ann Plast Surg 2019 Fev; 82(2): 158-161.
5. Kopera D, Wehr E, Obermayer-Pietsch B: Endocrinologia do hirsutismo. Int J Trichology 2010; 2: 30-35.
6. Barth JH, Catalan J, Cherry CA, Dia A: Morbidez psicológica nas mulheres encaminhadas para tratamento do hirsutismo. J Psychosom Res 1993; 37: 615-619.
7. Campos VB, Dierickx C, Farinelli WA, Lin TD: Depilação com um laser de díodo pulsado de 800 nm. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 442-447.
8. Dierickx CC, Grossman MC, Farinelli WA, Anderson RR: Danos nos folículos capilares por laser de rubi de modo normal. Arch Dermatol 1998; 134: 837-842.
9. Finkel B, Eliezri YD, Waldman A, Slatkine M: Tecnologia laser alexandrite pulsada para depilação não invasiva. J Clin Laser Med Surg 1997; 15: 225-229.
10. Kopera D: Redução de cabelo: 48 Meses de Experiência com Laser de Diodo de 800 nm. J Cosmet Las Ther 2003; 1-4.
11. Kopera D: Sistémico, tópico, físico: Opções modernas para a depilação. Kosmet Med 2004; 25: 14-17.
12. Anderson RR, Paróquia JA.: Fototermólise selectiva: microcirurgia precisa por absorção selectiva de radiação pulsada. Ciência 1983; 220: 524-527.

PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(4): 5-7