O eczema do couro cabeludo pode ser atópico, irritante-tópico ou alérgico de contacto por natureza. O Pruritus é um dos efeitos desagradáveis de tais doenças. Uma visão geral das dermatoses comuns do couro cabeludo que provocam comichão.
Muitas doenças do couro cabeludo estão associadas ao prurido. A maioria das vezes, o diagnóstico é feito clinicamente. Em certos casos, deve realizar-se um exame microbiológico ou uma biópsia para estabelecer o diagnóstico. O artigo seguinte discute algumas dermatoses do couro cabeludo que causam comichão.
Eczema seborreico
O eczema seborreico é uma dermatose inflamatória crónica caracterizada por escamas amareladas gordurosas numa base vermelho-alaranjada (Fig. 1) . Mostra uma predilecção pelas áreas sebáceas de pele ricas em glândulas, as intertriginas como os canais auditivos externos, as áreas retroauriculares, glabelas, sobrancelhas, nasolabiais, esternais e interescapulares. Além disso, o couro cabeludo é quase sempre afectado. O eczema seborreico é mais comum nas doenças neurológicas (doença de Parkinson, paresia facial) e na infecção pelo VIH. No eczema seborreico, o fungo da levedura Malassezia (Pityrosporum ovale) desempenha um papel importante.
As espécies de Malassezia fazem parte da flora saprofítica adulta humana normal da pele, com o início da colonização correlacionada com a puberdade, em relação à actividade das glândulas sebáceas. Para além do eczema seborreico, Malassezia causa também quadros clínicos tais como piedade versicolor, foliculite de Malassezia e a “forma de cabeça e pescoço” do eczema atópico. A malassezia furfur também pode servir como gatilho de inflamação na psoríase do couro cabeludo. A terapia para o eczema seborreico consiste em champôs com ingredientes tais como cetoconazol, piritiona de zinco e nitrato de miconazol, e corticosteróides tópicos, no máximo.
Outras formas de eczema do couro cabeludo, como todos os eczemas comuns, podem ser atópicos, irritantes-tóxicos ou alérgicos de contacto por natureza. Estes últimos incluem alergias de contacto a fragrâncias ou conservantes em cosméticos de cuidado da pele (MI, MCI) ou tinturas capilares tais como para-pheylenediamine e p-toluenediamine. Nestas situações, o eczema é encontrado especialmente nos ouvidos.
Psoríase
A psoríase ocorre na cabeça peluda em 48-90% dos doentes, geralmente sob a forma de lesões muito demarcadas, altamente escamosas e eritematosquâmicas (Fig. 2) . A comichão pode ser muito pronunciada. A lavagem frequente seca o fundo da cabeça e agrava o prurido. As alterações psoriásicas localizam-se frequentemente na linha do cabelo frontal e nas partes laterais da cabeça, retroauricularmente e excedem o limite da linha do cabelo frontal de 1-2 cm. A psoríase capillitii, juntamente com a psoríase do rima ani e psoríase unguium, é considerada um factor de risco para o desenvolvimento da artrite psoriásica.
O tratamento da psoríase do couro cabeludo consiste em corticosteróides tópicos em várias formas galénicas (loção, gel, creme, champô), por vezes em combinação com preparações de ácido salicílico e derivados de vitamina D3. A fototerapia com o pente de luz pode ter um efeito de apoio. No máximo, as terapias sistémicas são prescritas.
Actualmente, muitos pacientes já são tratados com produtos biológicos, incluindo inibidores de TNF-α. Psoríase paradoxal” é o termo usado para descrever a recorrência da psoríase ou a exacerbação de uma manifestação psoriasiforme. A citocina TNF-α tem um efeito anti-inflamatório e pró-inflamatório. A patogénese da psoríase paradoxal baseia-se no aumento da secreção de interferon-α por células dendríticas plasmocitóides. A psoríase paradoxal como efeito secundário dos inibidores de TNF-α ocorre em 1,5-5% dos doentes com inibidores de TNF-α e entre eles a psoríase capilliti em 42% dos casos. Tal como na psoríase clássica, a terapia consiste em corticosteróides tópicos e descontinuação da medicação, no máximo.
Taenia amiantacea
É uma escalada seca da cabeça. As escamas brancas e aderentes rodeiam os folículos capilares como um manto e em tufos (Fig. 3). A condição pode ser a primeira manifestação da psoríase capillitii nas crianças. No caso de focos circunscritos, uma infecção dermatófita deve também ser considerada como um diagnóstico diferencial.
Lichen planus
Lichen ruber planus tem numerosas variantes clínicas. Lichen ruber planopilaris ou lichen ruber follicularis é a manifestação no órgão capilar. Clinicamente, são encontrados eritema folicularmente ligados e brotos córneos cónicos pontiagudos (Fig. 4). Em cursos agressivos, pode levar a uma alopecia cicatrizante. Histologicamente, existe uma dermatite de interface (padrão liquenóide) com vacuolização das meninges basais e queratinócitos apoptóticos. Patogenicamente, suspeita-se de uma reacção celular auto-imune dirigida contra queratinócitos basais com células CD8+ T citotóxicas.
Uma variante do líquen planopilaris é a alopecia fronto-temporal fibrosante (líquen planopilaris pós-menopausa) (Fig. 5). Ocorre especialmente nas mulheres na 6ª-7ª semana de vida. A primeira década de vida é pós-menopausa. A destruição dos folículos frontotemporalmente resulta em perda permanente de cabelo cicatrizado com deslocamento progressivo para trás da linha do cabelo e perda das sobrancelhas. Existe uma história familiar positiva em 8% dos casos, ou seja, mais frequentemente do que no líquen ruber. Os factores patogénicos são inflamação linfocítica, hormonas e influências externas, incluindo provavelmente a aplicação de cremes solares no rosto.
Lichen planus e as suas variantes são difíceis de tratar e são geralmente tratados com corticosteróides tópicos.
Tinea capitis
A tinea capitis é uma dermatofitose que ocorre principalmente na idade pré-púbere. A doença é altamente contagiosa e endémica em África. Actualmente, Trichophyton violaceum, Trichophyton soudanense e Microsporum audounii são os agentes patogénicos mais comuns da tinea capitis neste país. Estes dois últimos devem-se à migração de pessoas do sul para o norte. Muitos são portadores assintomáticos. Clinicamente, encontram-se caspa pityriasiformes, caspa folicularmente ligada e prurido (Fig. 6). Uma doença fúngica da cabeça requer sempre uma terapia antimicótica sistémica, que é acompanhada por medidas tópicas de acompanhamento. A duração da terapia é de quatro semanas ou mais até à cura micológica. Além disso, é necessário o rastreio e desinfecção familiar de artigos potencialmente infectados, tais como escovas e pentes.
Pediculose capite (piolhos da cabeça)
Os piolhos da cabeça são insectos sugadores de sangue. Quando picadas com o objectivo de sugar sangue, as secreções das glândulas salivares penetram na pele, causando comichão. O piolho da cabeça feminina é de 2,5-3,5 mm de tamanho e visível a olho nu. Há normalmente poucos piolhos adultos num couro cabeludo, por isso raramente são vistos. As lêndeas ficam presas perto da linha do cabelo e eclodem após 7-8 dias. As lêndeas que estão a mais de 6,5 mm da linha do cabelo estão normalmente vazias e já não contêm larvas. A pediculose capite é tipicamente uma doença do jardim-de-infância ou das crianças em idade escolar ou das mães. Os piolhos infestam preferencialmente a área occipital e retroauricular. No caso de dermatoses inflamatórias ou eczematosas nas extremidades do couro cabeludo e no pescoço, a pediculose capite deve ser sempre considerada, especialmente se forem observados gânglios linfáticos aumentados. O tratamento consiste em preparações com dimeticon e piretróides (permetrina, malatião) (ver também o foco de formação na edição 6/2018 desta revista).
Mensagens Take-Home
- As espécies de Malassezia fazem parte da flora saprofítica humana normal dos adultos e, para além do eczema seborreico, causam também quadros clínicos como a pitiríase versicolor, a foliculite de Malassezia e a “forma de cabeça e pescoço” do eczema atópico.
- O eczema do couro cabeludo, como todos os eczemas comuns, pode ser atópico, irritante-tóxico ou alérgico de contacto na natureza.
- As alterações psoriásicas são frequentemente encontradas na linha frontal do cabelo e nos lados da cabeça. A psoríase capillitii, juntamente com a psoríase do rima ani e psoríase unguium, é considerada um factor de risco para o desenvolvimento da artrite psoriásica.
- Taenia amiantacea é uma escalada seca da cabeça. A condição pode ser a manifestação inicial da psoríase capillitii em crianças.
- Os agentes patogénicos mais comuns da capite de lata altamente contagiosa neste país são Trichophyton violaceum, Trichophyton soudanense e Microsporum audounii.
Bibliografia por autor
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA EM 2018; 28(5): 3-5
