O que está actualmente a acontecer no campo da alergologia? No Allergo Update 2016 de dois dias em Colónia, alergista, dermatologistas, otorrinolaringologistas, pediatras e pneumologistas da Alemanha, Áustria e Suíça foram informados por especialistas de renome sobre os últimos desenvolvimentos neste campo. A seguir, são seleccionadas três conferências de entre a riqueza de tópicos interessantes.
Dr. Ludger Klimek, Centro de Rinologia/Alergologia, Wiesbaden, relatou abordagens de tratamento inovadoras para a rinite alérgica. Para a terapia com medicamentos sintomáticos, estão disponíveis principalmente anti-histamínicos intranasais e sistémicos, bem como corticosteróides intranasais.
A combinação de azelastina intranasal e fluticasona na formulação especial do spray nasal Dymista® é particularmente eficaz e supera claramente as preparações de esteróides tópicos em termos de eficácia [1]. Em imunoterapia específica (SIT), tem sido comum, até agora, injectar as preparações alergénicas subcutaneamente (SCIT) ou aplicá-las sob a forma de gota ou comprimido sob a língua (SLIT). Embora a aplicação sublingual seja actualmente o padrão da imunoterapia da mucosa, não está de modo algum provado que a mucosa sublingual seja realmente a mais adequada de todas as regiões de mucosa oral para a imunoterapia. Como a proporção do número de células dendríticas e mastócitos no vestíbulo oral (em frente da fileira inferior dos dentes) é consideravelmente mais favorável do que na região sublingual atrás da fileira dos dentes, a mucosa vestibular oferece teoricamente uma melhor alternativa para a imunoterapia da mucosa [2]. De facto, num estudo piloto aleatório realizado em quatro centros alemães, resultaram ligeiras vantagens clínicas da imunoterapia vestibular (VIT) em relação à SLIT convencional. Estatisticamente, não foi encontrada qualquer superioridade, mas numericamente, as reacções locais adversas ocorreram com menos frequência com o VIT. Além disso, o VIT resultou numa tendência para aumentos anteriores e mais fortes dos marcadores imunológicos (factor de bloqueio IgE específico, IgG4 específico) [2].
A longa duração da terapia do SIT convencional coloca elevadas exigências ao cumprimento e aderência do paciente. A procura de imunoterapias alternativas eficazes, de baixo risco e com durações de tratamento mais curtas está, portanto, em curso. Influenciar a regulação imunitária por SPIREs (“synthetic peptide immuno-regulatory epitopes”) representa uma nova opção de tratamento atractiva [3,4]. O tratamento das pessoas alérgicas a gatos com rinoconjuntivite durante apenas três meses revelou-se muito eficaz utilizando peptídeos imunoreguladores sintéticos específicos de alergénios da “Fel d 1”. Durante pelo menos dois anos, um efeito terapêutico duradouro com tolerância duradoura poderia ser alcançado sem mais injecções. Foram também realizados com sucesso estudos sobre o pólen das gramíneas, ácaros e alérgicos a tasneira.
Alergias alimentares em crianças
As crianças são ainda mais frequentemente afectadas pelas alergias alimentares do que os adultos. Por exemplo, na Europa, 0,5% de todas as crianças desenvolvem uma alergia ao leite de vaca nos primeiros dois anos de vida, que normalmente é apenas temporária, relatou a Profª. Dr. med. Kirsten Beyer, Clinic for Paediatrics, Charité-Universitätsmedizin, Berlim. Na Alemanha, a cada 50ª criança desenvolve uma alergia ao ovo de galinha clinicamente relevante, comprovada por uma provocação duplamente cega e controlada por placebo nos primeiros dois anos de vida – na Grécia, no entanto, apenas a cada milésima criança. Metade das crianças afectadas voltam a perder a doença no prazo de um ano. Não é claro porque é que as crianças se tornam de repente clinicamente tolerantes e podem comer novamente ovos de galinha sem quaisquer sintomas, embora os anticorpos IgE específicos ainda estejam presentes, disse o orador. Na Alemanha, 0,5% de todas as crianças já têm uma alergia a amendoins clinicamente manifesta nos primeiros dois anos de vida. Em contraste flagrante com a alergia ao leite de vaca ou ao ovo de galinha, a maioria dos que sofrem retêm a sua alergia ao amendoim na adolescência e na idade adulta.
Os três alergénios alimentares da primeira infância – amendoim, leite e ovo de galinha – são responsáveis pelas reacções anafilácticas mais graves na infância [5]. Felizmente, o tratamento da anafilaxia profissional de acordo com as directrizes melhorou nos últimos anos, informou a Prof. Beyer. Dados do Registo Europeu de Anafilaxia mostram que em 2011, apenas 12% das crianças e adolescentes receberam correctamente adrenalina intramuscular para reacções anafiláticas graves com sintomas respiratórios ou circulatórios [6]. Em 2014, esta taxa tinha duplicado para 25%. No entanto, há ainda um défice de 75% até todos os doentes em situações de emergência serem tratados de acordo com as directrizes, salientou o orador. Ela chamou a atenção para o facto de que recentemente o limite de registo do auto-injector epinefrino EpiPen® Júnior foi reduzido. Para crianças pequenas com menos de 15 kg de peso corporal, até agora só foi possível uma utilização do auto-injector fora do âmbito do rótulo. Agora o autoinjector mencionado (0,15 mg adrenalina para injecção intramuscular) já está aprovado para utilização a partir de 7,5 kg de peso corporal. É também novo que o auto-injector adulto (EpiPen® com 0,3 mg adrenalina) deve ser utilizado para crianças e adolescentes com peso igual ou superior a 25 kg.
O pólen de gramíneas pode agravar o eczema atópico em indivíduos sensibilizados
Dr. Thomas Werfel, Clínica de Dermatologia, Faculdade de Medicina de Hanôver, relatou os resultados de um estudo sobre dermatite atópica e sensibilização ao pólen das gramíneas [7]. No Inverno, os sujeitos na câmara de provocação polínica foram expostos ao pólen da erva ou ao ar da sala sem pólen. Na pele exposta ao ar e não coberta por roupa, ocorreram reacções de flare-up devido à exposição ao pólen. Mais tarde, surgiram também reacções em áreas cobertas de têxteis, que provavelmente surgiram após a penetração dos alergénios de pólen de gramíneas através da pele descoberta por via hematogénica. O Prof. Werfel salientou também que o eczema atópico concomitante não impede o SIT em doentes com rinoconjuntivite alérgica e/ou asma alérgica ligeira.
Fonte: Allergo-Update, 26-27 de Fevereiro de 2016, Colónia
Literatura:
- Klimek L, et al.: Recentes desenvolvimentos farmacológicos no tratamento da rinite alérgica perene e persistente. Pareceres de peritos Pharmacother 2016 [Epub ahead of print].
- Allam JP, et al: Resposta imunológica e segurança na imunoterapia de pólen de bétula sublingual versus vestíbulo oral. Um estudo piloto. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1757-1759.
- Worm M, et al.: SPIREs: um novo horizonte para o tratamento de doenças alérgicas? Perito Rev Clin Immunol 2015; 11: 1173-1175.
- Prickett SR, et al.: Epitódios de células T imunorreguladoras de epitópteros. A nova fronteira na terapia das alergias. Clin Exp Allergy 2015; 45: 1015-1026.
- Worm M, et al: Guideline for the management of IgE-mediated food allergies. Allergo J Int 2015; 24: 256-293.
- Grabenhenrich LB, et al: Anaphylaxis em crianças e adolescentes. O Registo Europeu de Anafilaxia. J Allergy Clin Immunol 2016. DOI: 10.1016/j.jaci.2015.11.015. [Epub ahead of print].
- Werfel T, et al: Exacerbation of atopic dermatitis on grass pollen exposure in an environmental challenge chamber. J Allergy Immunol 2015; 136: 96-103.
PRÁTICA DO GP 2016; 11(4): 34-36
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(2): 48-49
