Apesar da pandemia, a reunião anual do American College of Cardiology, embora não esteja no local em Chicago, ainda pontuou virtualmente. Foram exaustivamente apresentadas numerosas descobertas novas no que diz respeito tanto às estratégias de intervenção como às terapias farmacológicas. Uma breve visão geral…
O fenómeno INOCA é particularmente comum nas mulheres. Trata-se de um “CHD não obstrutivo”, ou seja, angina de peito com isquemia miocárdica pronunciada, mas sem estenoses coronárias. Num grande estudo multinacional, um total de 208 pacientes foram estudados durante mais de um ano e comparados com 865 pacientes com CHD. Foi demonstrado que as flutuações temporais dos sintomas de angina e isquemia no teste de stress foram muito maiores nos doentes com INOCA do que nos doentes com CHD. Além disso, as alterações nos resultados dos testes de stress e os sintomas observados dentro de um ano não estavam relacionados entre si nos pacientes da INOCA. Este resultado relativiza a visão comum de que a extensão da isquemia miocárdica é um determinante importante dos sintomas pectanginais.
Melhorar o prognóstico na regurgitação mitral
Descobertas interessantes vieram de uma nova análise de um estudo que investigou o benefício prognóstico da reparação intervencionista da válvula mitral transcatheter (TMVR) com o sistema MitraClip em doentes com insuficiência cardíaca e regurgitação mitral secundária moderada a grave. Nessa altura, foi demonstrado que tanto a taxa de internamentos hospitalares por insuficiência cardíaca (35,8% vs. 67,9%) como a taxa de mortalidade global (29,1% vs. 46,1%) foram significativamente reduzidas em dois anos em comparação com a terapia padrão. Agora foi analisado se existe uma ligação entre as mudanças iniciais no estado de saúde dos pacientes e os eventos clínicos que ocorrem mais tarde no decurso do curso. O Questionário de Cardiomiopatia de Kansas City (KCCQ) foi utilizado como um instrumento para medir o estado de saúde subjectivo. Observou-se que cada aumento de 10 pontos na pontuação total do KCCQ foi associado a um risco 14% menor de morte e internamentos hospitalares por insuficiência cardíaca – independentemente de os pacientes terem também recebido tratamento intervencionista ou apenas conservador.
Os doentes de ataque cardíaco beneficiam de música
Ouvir música é bom para si – isso não é novidade. Um estudo invulgar confirmou agora que 30 minutos de música por dia podem ajudar em particular os doentes de ataque cardíaco. Os doentes com angina pós-infarto e dores no peito tinham significativamente menos ansiedade e dor. 350 doentes em infarto foram aleatorizados em dois grupos. Uma metade recebeu terapia padrão, a outra metade terapia musical regular, para além do tratamento padrão. A terapia padrão consistia geralmente em medicamentos como nitratos, AAS, anticoagulantes, bloqueadores beta, estatinas, bloqueadores dos canais de cálcio, anti-hipertensivos e o agente antianginal ranolazina. Também foi testado a que ritmo e tonalidade de música o paciente individual respondeu melhor. Após sete anos, a terapia musical mais o tratamento padrão demonstrou ser mais eficaz na redução da ansiedade e da dor do que apenas a terapia padrão. O grupo musical tinha em média um terço menos de ansiedade e relatou um quarto menos sintomas de angina de peito do que o grupo de controlo. As taxas de doença cardíaca foram significativamente reduzidas no grupo musical: em 18% para insuficiência cardíaca, em 23% para outro ataque cardíaco, em 20% para cirurgia de bypass coronário e em 16% para morte súbita cardíaca.
TAVI melhor que a substituição da válvula aórtica
Já há um ano, uma clara superioridade do tratamento TAVI baseado em cateteres em comparação com o implante cirúrgico de válvulas aórticas em pacientes com estenose aórtica grave e baixo risco cirúrgico pôde ser provada com base nos resultados do estudo. Agora os resultados foram apresentados ao fim de dois anos. A vantagem permaneceu, mas já não era tão grande. A taxa de incidência para o parâmetro do estudo primário (morte, AVC ou re-hospitalização cardiovascular) foi 48% mais baixa em termos relativos e 7,1 pontos percentuais mais baixa em termos absolutos no grupo TAVI do que no grupo de cirurgia valvar após um ano. Aos dois anos, era agora 11,5% vs. 17,4% para o ponto final primário após TAVI, 37% mais baixo em termos relativos e 5,9 pontos percentuais mais baixo em termos absolutos do que após a substituição da válvula aórtica cirúrgica. Isto pode ser explicado pelo aumento relativamente maior de mortes e acidentes vasculares cerebrais no segundo ano no grupo TAVI, de acordo com os líderes do estudo. Contudo, se há razões sérias por detrás disto ou apenas coincidência desempenhou um papel, ainda precisa de ser esclarecido numa análise mais detalhada.
Fonte: Conferência Anual ACC 2020
CARDIOVASC 2020; 19(2): 32 (publicado 9.7.20, antes da impressão).
