Osteochondrosis dissecans é uma doença circunscrita do osso subcondral com distúrbios circulatórios localizados, frequentemente o resultado de stress mecânico repetitivo excessivo. Os sítios de predilecção são áreas de estruturas articulares convexas caracterizadas pela vascularização crítica.
Os artigos anteriores, centrados nas queixas das articulações do joelho, trataram das alterações das cartilagens e dos danos do menisco como possíveis causas dos sintomas. Osteochondrosis dissecans (OD) podem ser incluídos nesta série. O quadro clínico é caracterizado pela fragmentação da cartilagem articular juntamente com o osso subcondral. Distinguem-se cinco fases (Tab. 1), que podem ser verificadas muito bem por ressonância magnética [1]. A encenação que tem sido válida desde a introdução da ressonância magnética como procedimento de rotina no diagnóstico por imagem manteve a sua validade até aos nossos dias.
A encenação de DO é de grande importância, uma vez que a continuação do planeamento da terapia depende disso. Hoje em dia, as fases avançadas, especialmente IV e V, só são vistas relativamente raramente, uma vez que, no caso de queixas correspondentes das articulações do joelho, os tomógrafos de RM disponíveis a nível nacional podem visualizar os danos intra-articulares das articulações de forma rápida, não invasiva e livre de radiação ionizante em todos os grupos etários para diagnóstico diferencial e terapia adequada. A detecção precoce é muito importante, porque, na maioria dos pacientes jovens, os defeitos das superfícies articulares podem levar a artrose precoce [2,3]. Visão geral 1 lista aspectos clínicos importantes da osteocondrose dissecante. Isto também pode ocorrer noutras articulações, tais como o tornozelo (talo), cotovelo (côndilo) ou cabeça umeral [4].
No joelho, a doença de Ahlbäck deve ser considerada como um diagnóstico diferencial em pacientes mais velhos. A localização da fragmentação osteocondral é também diferente: enquanto a OD se encontra principalmente na porção medial do côndilo femoral interno, Ahlbäck afecta principalmente a zona de carga principal mais periférica [5].
Os raios X não são adequados para o diagnóstico precoce de DO. O edema espongioso inicial (fase 1) ou a demarcação (fase 2) detecção de fugas. Alterações tardias, tais como “cama de rato” ou “rato comum”, podem ser documentadas radiograficamente, também fragmentos de cartilagem calcificada livre (Fig. 1).
Os exames tomográficos computorizados podem detectar focos OD descolados e localizar de forma fiável fragmentos osteocondral que já luxaram intra-articularmente.
As diferentes fases de DO (Fig. 2 a 6) podem ser muito bem distinguidas por ressonância magnética. O acompanhamento durante ou após a terapia é também o domínio da imagem por ressonância magnética. A aplicação intravenosa do meio de contraste permite avaliar com maior precisão a vitalidade das estruturas ósseas e as alterações intra-articulares inflamatórias que as acompanham.
Estudos de caso
No estudo de caso 1 , um paciente de 88 anos com dores no joelho e inchaço mostra numerosas formações de calcificação intra-articular, compatíveis com pequenos fragmentos de cartilagem calcificada (Fig. 1). Descobertas de condrocalcinose mediamente e lateralmente, mas radiograficamente não há evidência de osteocondrose dissecante ou doença de Ahlbäck. Uma fase I de DO no Caso 2 (dor dependente da carga) mostra edema espongioso sem demarcação ou alteração da cartilagem ou da lamela da borda do côndilo femoral (Fig. 2). Estudo de caso 3: Curso de DO fase II num jovem de 19 anos (dolorosa restrição de movimento) e controlo após a perfuração (Fig. 3A e 3B) com a harmonização da estrutura óssea esponjosa cerca de 9 meses após a cirurgia. Os estudos de caso 4 e 5 demonstram OD fase III (17 anos, masculino; desprendimento completo) e IV (20 anos, masculino; subluxação do fragmento osteocondral). Uma OD do tali da trochlea para comparação no relatório de caso 6. Houve dor, restrição de movimento e inchaço das articulações em cada caso.
Mensagens Take-Home
- Osteochondrosis dissecans e a doença de Ahlbäck são osteonecroses assépticas. O diagnóstico por imagem de escolha é a imagem por ressonância magnética.
- Não mostram diferenças relevantes no aspecto morfológico, mas devem ser diferenciadas em relação à localização e à idade principal de manifestação.
- Os sintomas dependem do estágio e podem ser pronunciados até aos bloqueios recorrentes das articulações, dores fortes e inchaço devido a efusão, bem como a capacidade limitada de carga da articulação.
- O tratamento da DO é conservador na fase inicial, e cirúrgico o mais tardar quando se forma um fragmento osteocondral completamente isolado ou luxado.
- A ressonância magnética é o padrão de ouro para controlos pós-terapêuticos.
Literatura:
- Reiser M, Nägele M (eds.): Aktuelle Gelenkdiagnostik. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 1992; 39-42.
- Acadbled F, Vial J, Sales de Gauzy: Osteochondritis dissecans. Orthop Traumatol Surg Res 2018; 104(1S): S97-S105.
- König H: Imagem de ressonância magnética da articulação do joelho. Konstanz: Schnetztor-Verlag GmbH 1992; 35-38.
- Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagnóstico diferencial na ressonância magnética. Stuttgart, Nova Iorque; Georg Thieme Verlag, 2002: 360.
- Glaser C: Aspectos práticos da imagem pré-operatória da cartilagem. Actualização em Radiologia2. 2, 2009: 103-113.
PRÁTICA DO GP 2021; 16(3): 35-37
