Diagnóstico e terapia de distúrbios de ansiedade - uma actualização

As perturbações de ansiedade estão entre as perturbações psiquiátricas mais comuns. A reacção ao perigo, que na realidade é essencial para a sobrevivência, torna-se clinicamente relevante no momento em que a experiência do medo é infundada, exagerada ou irrealista. A frequência deste quadro clínico tem aumentado significativamente nos últimos anos. Com um diagnóstico correcto, é possível um tratamento eficaz.

Todas as pessoas conhecem medos, inseguranças, dúvidas. Estes são geralmente temporários e ligados a uma situação específica. No entanto, cerca de 20% da população sofre de ansiedade muito forte e/ou persistente [1]. A ansiedade pode portanto ocorrer como parte de uma reacção de stress normal, como sintoma de outra perturbação mental, como expressão ou consequência de uma doença física, ou ser causada por medicação ou substâncias viciantes. A ansiedade pode ser um sintoma principal de várias perturbações. Estes incluem a perturbação generalizada da ansiedade, a perturbação do pânico, a perturbação obsessivo-compulsiva e a perturbação da ansiedade social (Tab. 1) [2].

Doença comum, frequentemente negligenciada

As perturbações da ansiedade não são frequentemente reconhecidas porque os doentes se queixam de dor, perturbações do sono ou outras queixas somáticas em vez de ansiedade. O diagnóstico é baseado na diferenciação entre sintoma, síndrome e nível de diagnóstico. A nível dos sintomas, o foco é principalmente nas queixas físicas. Além disso, são registados comportamentos de evasão e de preocupação ou estratégias de comportamento social. A gravidade é avaliada ao nível da síndrome. Para este fim são utilizadas escalas de auto-avaliação e de avaliação externa. As primeiras indicações do diagnóstico são geralmente já visíveis nas descrições espontâneas das queixas na entrevista clínica gratuita. No entanto, como muitas vezes isto não é suficientemente fiável, devem ser utilizadas entrevistas padronizadas no curso seguinte. Além disso, a possibilidade de condições co-mórbidas tais como depressão, distúrbios com substâncias psicotrópicas, distúrbios somatoformes ou outros distúrbios de ansiedade a serem examinados em pormenor.

Na anamnese, deve ser feita uma diferenciação do medo para além de uma auto-história, história familiar e anamnese externa. A situação de medo ou o objecto está relacionado? O que a desencadeia. Qual é o curso da doença e qual é o grau de deficiência? O diagnóstico somático esclarece a questão de saber se é possivelmente um sintoma secundário de ansiedade. Se os sintomas de ansiedade ocorrerem após os 45 anos de idade, é mais provável que haja uma causa somática [2]. No entanto, a avaliação somática repetida deve ser evitada devido ao risco de fixação iatrogénica e de cronificação.

Gestão do tratamento multimodal

Uma forma eficaz de combater situações stressantes pode ser a utilização de fitofarmacêuticos. Os produtos à base de valeriana podem trazer calma de volta à vida em casos de stress e nervosismo.

Existe uma indicação para a terapia de distúrbios de ansiedade no caso de sofrimento moderado a severo de pacientes com deficiências na esfera social e/ou ocupacional, limitações psicossociais e doenças comórbidas como a dependência. O objectivo é reduzir os sintomas de ansiedade e evitar comportamentos, melhorar a qualidade de vida e reduzir a probabilidade de recaída. Isto inclui melhorias na mobilidade limitada, integração social e desempenho profissional.

O padrão de ouro para o tratamento das perturbações de ansiedade é uma combinação de terapia cognitiva comportamental (CBT) e intervenções farmacológicas. No entanto, a psicoterapia não está muitas vezes disponível em tempo útil. Sugestões de auto-ajuda devem ser dadas aqui para colmatar o tempo de espera. A terapia farmacológica está dividida em três fases: terapia aguda, terapia de manutenção e terapia profiláctica. Há uma série de substâncias de diferentes classes de substâncias disponíveis para tratamento medicamentoso. Estes incluem SSRIs e SSNRIs como os medicamentos de escolha, depois tricíclicos, benzodiazepinas e outras preparações tais como anticonvulsivos.

Literatura: