A depressão quer ser diagnosticada com precisão e tratada especificamente. Na Suíça, até 20% da população é afectada – em diferentes graus. Contudo, uma vez que a depressão é um diagnóstico clínico, nem sempre é fácil escolher o caminho certo. Mas não é aconselhável uma hesitação prolongada. É melhor tratar de acordo com as directrizes e escolher um medicamento com base nos sintomas.
Nem toda a depressão é a mesma. Além disso, os sintomas da depressão podem esconder uma variedade de outras doenças. Para além dos principais sintomas de humor depressivo, perda de interesse, falta de alegria, falta de vontade e aumento da fadiga, podem existir outros sintomas adicionais. Estes incluem concentração e atenção reduzidas, auto-estima e auto-confiança reduzidas, sentimentos de culpa e inutilidade, perspectivas futuras negativas e pessimistas, perturbações do sono, diminuição do apetite e/ou pensamentos suicidas. Por conseguinte, uma história médica abrangente, resultados físico-neurológicos e exames técnicos, incluindo parâmetros da tiróide, metabolismo do ferro, EEG e ressonância magnética, são importantes para um diagnóstico diferenciado. Esta abordagem serve para diferenciar a depressão sintomática da depressão orgânica. A depressão sintomática ocorre geralmente no pós-operatório, pós operatório, endócrino ou farmacogenicamente. No caso de depressão orgânica, é mais provável que a causa seja demência ou um tumor cerebral (Tab. 1) .
Os formulários de rastreio podem ser utilizados para maiores esclarecimentos. O formulário de estado de suicídio, o questionário de bem-estar da OMS-5 ou o questionário de saúde do paciente (PHQ-D) pode fornecer mais informações sobre a vida mental dos pacientes. Os questionários de avaliação externa tais como o HAM-D ou a Escala de Depressão Montgomery-Åsberg (MADRS) completam o quadro. Os marcadores neurobiológicos da depressão incluem factores genéticos e ambientais, bem como os sintomas cognitivos já descritos, mas também marcadores imunitários, electrofisiológicos, endócrinos e associados ao SNC. Por exemplo, cortisol, IL-6, IFN-gamma e triglicéridos são aumentados, e o colesterol, ferro, B12 e BDNF são reduzidos, como o Prof. Thomas J. Müller, Meiringen/Bern, demonstrou. A questão é se existem preditores que possam prever o diagnóstico ou mesmo a resposta a uma droga. De facto, existem certas características que podem ser diferenciadas, pelo menos em termos de depressão bipolar ou unipolar (tab. 2) .
A abordagem individual depende da tomada de decisão participativa
Após a educação e a psicoeducação, o algoritmo de tratamento baseia-se na tomada de decisões participativas para determinar o curso de acção individualmente adequado. Enquanto que no caso de uma forma ligeira de depressão, pode ser considerado um apoio activo de espera e observação durante 14 dias, no caso de depressão moderada ou grave, a psicoterapia e/ou farmacoterapia deve ser iniciada imediatamente. Com a ajuda de um acompanhamento atento, a terapia pode ser ajustada ou complementada, se necessário. Para o tratamento agudo da depressão bipolar, a actualização de 2019 recomenda um tratamento combinado de quetiapina/quetiapina XR ou lítio em combinação com um antidepressivo. Os SSRIs (com excepção da paroxetina) e a bupropiona são mais susceptíveis de serem recomendados para este fim.
Qual o antidepressivo que acaba por ser utilizado pode ser decidido, por exemplo, com base no efeito psicomotor. Amitriptilina, doxepina e trimipramina têm um efeito sedativo-anxiolítico. Os SSRIs, inibidores da MAO, venlafaxina, desipramina e nortriptilina, por outro lado, são menos sedantes. Amipramina e a clomipramina estão a sedar ligeiramente e a activar, respectivamente, como o perito assinalou no esquema Kielholz. Em última análise, a selecção deve ser feita com base nos sintomas específicos, sendo a classificação baseada na experiência (Tab. 3) . Os estudos são inconclusivos a este respeito.
Congresso: Actualização FomF Refresher
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(4): 26-27 (publicado 8/21, antes da impressão).
