Quando falamos de dores de cabeça, não significamos necessariamente sempre a mesma dor. É muito mais provável que as queixas se apresentem de forma diferente de paciente para paciente. Mais de 200 tipos diferentes de dores de cabeça estão agora definidos. O que eles têm em comum é a redução significativa da qualidade de vida das pessoas afectadas. A terapia deve, portanto, ser abrangente e adaptada à dor de cabeça em questão.
A Classificação Internacional das Dores de Cabeça (ICHD-3) divide as dores de cabeça em dores de cabeça primárias e secundárias, bem como neuropatias e dores faciais [1]. No total, são registados mais de 200 tipos diferentes de dores de cabeça, que foram agrupados em 14 categorias. As dores de cabeça de tensão são de longe as mais disseminadas, seguidas da enxaqueca, como salientou o PD Dr. Andreas R. Gantenbein, Bad Zurzach. De facto, apenas uma minoria de uma estimativa de 18% a nível mundial sofre de dores de cabeça secundárias [2]. Por conseguinte, são frequentemente negligenciados. A probabilidade de identificar uma etiologia secundária pode ser aumentada com base em “bandeiras vermelhas” (Tab. 1) [2]. Isto inclui a verificação de sintomas sistémicos tais como febre, défices neurológicos ou um início súbito. Se os gatilhos secundários para as queixas podem ser excluídos, é importante declarar a dor de cabeça primária em conformidade.
As dores de cabeça de grupo ocorrem unilateralmente à volta do olho durante um período de quatro horas. O pico da dor é atingido após cerca de três horas. Vermelhidão nos olhos, lágrimas e um nariz entupido são perceptíveis. “As pessoas afectadas também são frequentemente “putter” durante o ataque”, diz o perito. A terapia aguda pode ser administrada com triptanos como spray nasal e com administração de O2. Para prevenir dores de cabeça de cacho, é possível a administração de verapamil, topiramato, lítio, galcanezumab ou prednisona.
Tratar a enxaqueca com eficácia e de forma abrangente
A enxaqueca pode ser claramente distinguida das dores de cabeça de tensão. As dores de cabeça de tensão são baças, difusas de ambos os lados e de intensidade ligeira a moderada, sem sintomas que as acompanhem. A enxaqueca, por outro lado, é geralmente unilateral, pulsante e frequentemente acompanhada de náuseas/vómitos e foto/fonofobia. A dor ocorre ao longo de quatro a 72 horas e intensifica-se com o movimento. Factores desencadeantes tais como o clima, queijo ou vinho tinto podem desencadear um ataque. “Durante uma enxaqueca, o descanso, o sono e o relaxamento são especialmente importantes”, informou Gantenbein. Os medicamentos podem ser utilizados para tratar um ataque agudo com analgésicos, AINEs, antieméticos ou triptanos. É importante aqui que a dose seja direccionada e suficientemente elevada, mas não tomada com demasiada frequência. Os Triptanos são o tratamento de primeira linha para pacientes com ataques moderados a graves [3]. No entanto, estes podem estar contra-indicados em alguns pacientes. Especialmente em doentes com histórico de AVC ou ataque cardíaco. Além disso, os pacientes com hipertensão grave, doença coronária, doença arterial oclusiva periférica (PAVD) ou ataque isquémico transitório (TIA) devem também evitar esta classe de substâncias. Isto porque os triptanos não só contraem vasos sanguíneos intracranianos, mas também vasos sanguíneos periféricos. Duas novas classes de substâncias estão à espera nas asas: Ditano e Gepante. Embora os primeiros também visem o receptor de serotonina, actuam selectivamente em 5-HT1F. Gepante são pequenas moléculas que actuam como antagonistas no receptor CGRP.
Profilaxia para apreensões frequentes
Se os pacientes sofrem de enxaquecas várias vezes por mês com ataques muito graves ou duradouros, deve ser considerado um tratamento profiláctico. Também para evitar o uso excessivo de medicamentos, que por sua vez podem acabar em dores de cabeça. Para além da formação aeróbica de resistência, terapias de relaxamento e medidas comportamentais e psicoterapêuticas, as intervenções medicamentosas podem ser eficazes. Deve ser dada atenção às co-morbilidades. Os beta-bloqueadores estão contra-indicados em doentes com asma grave ou hipotensão, por exemplo. Além disso, os beta-bloqueadores, flunarizina e topiramato podem promover a depressão. Por outro lado, o efeito de redução da pressão arterial e do pulso dos beta-bloqueadores também pode ser um efeito secundário desejável. O topiramato pode promover a perda de peso e a amitriptilina tem um efeito sedativo. Basicamente, os antidepressivos, anticonvulsivos, beta-bloqueadores, antagonistas do cálcio e anticorpos CGRP podem ser utilizados para a profilaxia da enxaqueca. Substâncias naturais como o magnésio, a coenzima Q10 e a riboflavina ou a administração de toxina botulínica tipo A também podem contribuir para a terapia preventiva [3].
Congresso: Fórum para a Educação Médica Contínua
Literatura:
- www.ichd-3.org (último acesso em 13.02.2021)
- Do TP et al. Bandeiras vermelhas e laranjas para dores de cabeça secundárias na prática clínica: lista SNNOOP10. Neurologia 2019; 92(3): 134-144.
- Recomendações terapêuticas da Sociedade Suíça de Dor de Cabeça. Disponível em: www.headache.ch/download/Content_attachments/FileBaseDoc/SKG_Therapieempfehlungen_2018_DE_15_WEB.pdf (último acesso em 13.02.2021)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(2): 22-23 (publicado 30.3.21, antes da impressão).
