As doenças do rim são difíceis de diagnosticar porque lhes falta um sintoma clinicamente detectável típico. Geralmente, uma tal doença só pode ser reconhecida através de uma análise padrão de vários sinais subjectivos e objectivamente detectáveis. Estes incluem sintomas não específicos e comuns como a tensão arterial elevada ou a intolerância de desempenho de um paciente.
Porque é importante diagnosticar a doença renal numa fase precoce? Existem argumentos muito diferentes para isto, que são relevantes para o paciente nas suas diferentes manifestações.
Começa com o facto de o comprometimento da função renal ser uma doença indicadora do aumento do risco cardiovascular. Assim, tudo o que for possível deve ser feito para controlar ou minimizar os outros factores de risco que podem ser influenciados. É claro que a função renal prejudicada está associada a farmacocinética alterada de muitas substâncias e deve, portanto, ser tida em conta em todas as intervenções medicamentosas. As funções endócrinas do rim têm um efeito decisivo no equilíbrio de cálcio e fosfato, formação do sangue e pressão arterial, mas também em muitos outros circuitos reguladores. Embora seja regularmente necessária uma avaliação cuidadosa e um ajustamento da terapia medicamentosa em pacientes com deficiência da função renal, o clínico geral pode assumir importantes funções de controlo durante muito tempo. A partir de CKD 4 e inferior, correspondente a uma taxa de filtração glomerular <30 ml/min/1,73 m2 , deve ser assegurada uma ligação firme a um nefrologista.
As doenças renais podem ocorrer principalmente sem uma causa subjacente. Dependendo da doença subjacente, o nefrologista deve verificar se deve ser iniciada uma terapia específica, para além da terapia de apoio.
As alterações renais que têm uma causa secundária são de particular importância. Esta pode ser, por exemplo, uma doença sistémica, uma malignidade ou uma infecção, que têm a sua manifestação inicial ou uma manifestação de um órgão no rim. Assim, o rim proporciona uma janela para a detecção de outras doenças. Um exemplo deste tipo pode ser encontrado na nossa consulta. Um homem é enviado para esclarecimento de proteinúria com apenas um pequeno comprometimento da função renal. Uma biopsia aos rins revela glomerulonefrite membranosa. Entre outras coisas, procura-se uma doença maligna como causa desta doença, que se manifesta sob a forma de um pequeno carcinoma de esófago localizado in-situ. Isto pode ser ressecado curativamente, e subsequentemente a função renal normaliza, a proteinúria já não é detectável.
A terapia de substituição renal afecta grandemente a qualidade de vida dos pacientes e é também uma opção de tratamento dispendiosa. Portanto, para além do tratamento da deterioração da função renal que já ocorreu, é necessário um estreito acompanhamento dos grupos de risco e evitar situações de risco ou factores de risco para a insuficiência renal.
Os colectivos de risco são definidos como pessoas ou grupos de pessoas que frequentemente necessitam de diálise, ou seja, que têm uma reserva funcional insuficiente para o resto da vida. Estes são pacientes que já nasceram com uma reserva reduzida de nefrónios e são reconhecíveis por um peso de nascimento reduzido. Se as mulheres tiverem sofrido de doença hipertensiva durante a gravidez, por exemplo, pré-eclâmpsia, o risco de doença renal que requer diálise é multiplicado. Os diabéticos têm o dobro da probabilidade dos não diabéticos de terem estenoses da artéria renal com por vezes consequências funcionais consideráveis. Além da sua função de indicador de danos, a proteinúria é também um bom parâmetro de progressão. Desde cedo, estudos mostraram que os pacientes com maior proteinúria mostram um declínio mais rápido na função renal. Tal como noutros estudos, foi notável que a pressão arterial desempenhou um papel importante. E de facto, o nível de pressão sanguínea é o factor de progressão mais relevante. Neste momento, ainda não é claro qual a pressão arterial que deve ser reduzida, mas os valores abaixo de 140 mmHg sistólica e 90 mmHg diastólica devem certamente ser visados. Após uma forte redução da pressão arterial ter sido bastante contraproducente em várias outras doenças, deve ser evitada uma redução rápida e agressiva da pressão arterial para valores-alvo ainda mais baixos. Contudo, com base em vários estudos mais pequenos, não há nada a dizer contra uma redução controlada cautelosa da pressão arterial abaixo de 130/80 mmHg e possivelmente ainda mais baixa, se o paciente e possivelmente já vascularmente comprometida áreas actuais como o SNC, o coração e também os rins permanecerem sob observação. Mesmo que uma redução adequada da pressão arterial seja frequentemente difícil de conseguir, vale a pena para o doente se o tratamento de diálise puder ser adiado por apenas um ano. Parte destes 80.000 francos suíços pode ser investida pelo GP com vantagem na redução do risco cardiovascular e da mortalidade resultante de um bom controlo da pressão arterial.
Por razões de sistematização, os artigos seguintes estão divididos em um capítulo sobre doenças glomerulares e outro sobre doenças tubulointersticiais. Não se pretende ser uma apresentação completa de todas as doenças renais possíveis, mas sim apresentar princípios básicos e as diferenças de doenças destas duas importantes estruturas do nefrónio.
Um terceiro artigo é dedicado a uma doença renal completamente diferente mas muito comum, as pedras nos rins. 5-10% da população tem uma pedra nos rins uma vez na vida, e cerca de 50% destes sofrem uma recorrência. Isto mostra como é importante uma clarificação direccionada e uma profilaxia de recorrência eficaz. Andreas Pasch descreve de uma forma muito prática quais os doentes com cálculos renais que devem ser mais esclarecidos, quando e de que forma, e que recomendações lhes devem ser dadas.
Desejo-lhe uma leitura interessante!
Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente
Prof. Dr. med. Markus Georg Mohaupt
