Representantes da neurologia, psiquiatria e farmácia reuniram-se pela primeira vez na Cimeira Cerebral de Berlim para uma cimeira interdisciplinar sobre o tema das doenças cerebrais. O objectivo do intercâmbio inter-profissional era estabelecer uma base estável para o cuidado sustentável de pacientes com doenças cerebrais e poder aplicar rapidamente as descobertas científicas mais recentes na rotina diária.
Cinco das dez doenças com elevada carga de doença e morte prematura pertencem a doenças do cérebro. Um grande desafio para a sociedade e para a medicina. No entanto, a investigação não fica parada e novas descobertas estão sempre a amadurecer em novas estratégias de tratamento. No caso da doença de Alzheimer, o foco está portanto em abrandar a progressão da doença, já não apenas em aliviar os sintomas neuropsiquiátricos. Isto é possível graças a novas preparações que intervêm no patomecanismo da doença. O foco aqui é principalmente as placas amilóides e tau fibrils típicas da doença de Alzheimer. Mas também a inibição de certas quinases e a promoção do fornecimento de energia aos neurónios são possibilidades terapêuticas que estão actualmente a ser examinadas em ensaios da fase III [1].
Como outro aspecto, o diagnóstico precoce foi examinado com mais detalhe. Os diagnósticos convencionais de demência não conseguem detectar as fases iniciais da doença de Alzheimer com certeza suficiente para visar abordagens terapêuticas preventivas. Aqui, estudos demonstraram que os biomarcadores do LCR podem ser úteis na identificação do aparecimento da doença de Alzheimer em doentes com ligeira deficiência cognitiva (ICM). Segundo um estudo da Suécia, os doentes com padrões biomarcadores típicos de AD no líquido cefalorraquidiano (quociente Abeta 42/40, Tau total e phospho-Tau 181) e uma ligeira deficiência cognitiva têm um risco de cerca de 90% de desenvolver AD nos próximos anos. Além disso, o PET amilóide, conhecido como Pittsburgh Compound-B (PIB), pode ser utilizado para visualizar alterações histopatológicas típicas, tais como depósitos amilóides [2].
Foco na gestão da depressão
Uma possível correlação que os investigadores estão sempre preocupados é a que existe entre depressão e stress. Os investigadores suecos foram agora capazes de detectar uma proteína no cérebro que parece ser importante tanto para a função da serotonina, que está envolvida na regulação do humor, como para a libertação de hormonas de stress [3]. A proteína p11 poderia desempenhar um papel importante no mecanismo ainda desconhecido da cronificação do stress e do desenvolvimento da depressão, bem como para a resposta inadequada ao stress dos pacientes deprimidos. No modelo do rato, foi demonstrado que a expressão p11 é reduzida no cérebro e pode ser aumentada através da administração de antidepressivos. Pela primeira vez, os investigadores também demonstraram um efeito da p11 na libertação de cortisona, adrenalina e noradrenalina. Os ratos com um défice de p11 reagiram mais fortemente ao stress.
O doente esquizofrénico
A esquizofrenia é uma das doenças mentais mais graves e é relativamente comum, com uma prevalência de cerca de 1% da população global. Em pouco menos de um quarto dos pacientes, após um tratamento bem sucedido, resta apenas um episódio psicótico nas suas vidas e a sua saúde mental pode ser totalmente restaurada. No entanto, este não é o caso para mais de 75% das pessoas afectadas. Após fases de (quase) remissão completa, pode sofrer recaídas repetidas – por vezes com sintomas residuais consideráveis com deficiências cognitivas e sociais. O desenvolvimento de antipsicóticos com um perfil de eficácia/efeito lateral favorável foi o primeiro pré-requisito para uma gestão eficaz do tratamento. Existe um consenso internacional de que o risco de recorrência só pode ser reduzido de forma sustentável através de uma combinação de medidas medicinais, psicoterapêuticas e psicossociais. Contudo, o espectro dos efeitos secundários é particularmente relevante para uma boa adesão. Isto porque nos doentes esquizofrénicos, os acontecimentos adversos estão estreitamente associados à não aderência de medicamentos. A prevenção, detecção e gestão eficaz dos efeitos secundários relacionados com drogas são, portanto, importantes. Os antipsicóticos de segunda geração (SGAs) iniciaram uma mudança gradual do tratamento paternalista dos sintomas de IMC para uma abordagem centrada no doente que se concentra nos objectivos que são importantes para os doentes – funcionamento psicossocial, qualidade de vida e recuperação. Há provas de que os SGAs têm um melhor perfil de segurança e tolerabilidade em comparação com os antipsicóticos de primeira geração. A incidência de efeitos secundários extrapiramidais relacionados com o tratamento é menor e o comprometimento da função cognitiva e dos sintomas negativos relacionados com o tratamento ocorrem com menos frequência. Isto aumentou significativamente as possibilidades de manter ou restaurar a funcionalidade diária e a qualidade de vida em pacientes esquizofrénicos.
Congresso: Cimeira do Cérebro de Berlim
Literatura:
- www.vfa.de/de/arzneimittel-forschung/woran-wir-forschen/neue-alzheimer-medikamente-in-entwicklung.html (último acesso 08.08.2022)
- www.berlin-brain-summit.de/publikationen/artikel-und-beitraege/diagnose-der-alzheimer-demenz.html (último acesso 08.08.2022)
- Sousa VC, Mantas I, Stroth N, et al: A deficiência de P11 aumenta a reactividade ao stress juntamente com o eixo HPA e a hiper-responsividade autonómica. Mol Psychiatry 2021; 26:3253-3265.
- www.berlin-brain-summit.de/publikationen/artikel-und-beitraege/schizophrenie.html (último acesso 08.08.2022)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(3): 24
