A dor crónica não só tem um enorme impacto na qualidade de vida das pessoas afectadas, como também não é tão fácil de manter à distância. Escolher o agente certo na altura certa é um grande desafio e deve ser bem considerado. Isto porque, para além de possíveis interacções, o risco de fim de falha, por exemplo, pode resultar num aumento da cronificação da dor.
A experiência da dor é um processo multifactorial. É portanto compreensível que as abordagens de terapia monomodal não produzam o resultado desejado. Uma terapia da dor interdisciplinar e multimodal é, portanto, o foco da maioria das opções de tratamento. Para além do controlo da dor, os principais objectivos são a recuperação ou estabilização da qualidade de vida e a recuperação funcional. O regime terapêutico deve ser adaptado individualmente às necessidades da pessoa afectada e incluir medidas ocupacionais/fisioterapêuticas, psicoterapia e intervenções farmacológicas para além da terapia do exercício.
Esquema de níveis facilita a orientação
O campo das opções de terapia farmacológica é amplo. Uma orientação inicial é fornecida por um esquema de classificação que atribui as substâncias activas individuais ao grau de dor (tab. 1) . Basicamente, os fármacos devem ser seleccionados de acordo com a causa fisiopatológica da dor. Além disso, também se deve prestar atenção à relação entre efeito e efeito secundário, que muitas vezes precisa de ser optimizada. Estudos demonstraram que os pacientes com dor crónica interrompem o seu tratamento mais frequentemente devido aos efeitos secundários do que devido a uma eficácia insuficiente.
Efeito comparável e ainda diferente
Especialmente os pacientes com dores fortes, tais como dores de ruptura do tumor, requerem um opióide altamente potente. A dor de ruptura vem de repente e dura até 30 minutos, em casos raros até 60 minutos. Podem ocorrer até dez vezes por dia. São uma intensificação temporária da dor permanente sob medicação básica pré-existente e bem controlada.
Os factores de risco individuais tais como idade, função renal e hepática, estado do sistema imunitário e medicação concomitante desempenham um papel decisivo na escolha da preparação correcta. A morfina, oxicodona e hidromorfone têm demonstrado ser comparativamente eficazes. No entanto, existem diferenças terapêuticas consideráveis. As análises do registo mostraram que a morfina é a pior tolerada. A tendência é para o hidromorfone, que permite uma terapia segura, eficaz e tolerável a longo prazo, mesmo na velhice. Como um retardamento de 24 horas, o risco de fim de falha de uma falha também pode ser reduzido.
Fonte: Congresso Alemão da Dor
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(6): 24 (publicado 28.11.20, antes da impressão).
