Actualmente, uma dieta sem glúten é a terapia mais eficaz para a doença celíaca. Foram feitos progressos na investigação de uma terapia de anticorpos, mas ainda não foi feito nenhum avanço definitivo. Se for outra forma de intolerância ao glúten, certas quantidades de alimentos que contêm glúten são frequentemente toleradas.
A doença celíaca é uma doença inflamatória crónica do intestino delgado que se desenvolve como resultado de uma resposta imunitária mal orientada à proteína do glúten e tem características tanto de uma alergia como de uma doença auto-imune. O consumo de cereais contendo glúten (por exemplo, trigo, espelta, aveia, cevada ou centeio) leva à destruição das vilosidades intestinais nos indivíduos afectados, seguida de maldigestão e complicações sistémicas.
É realmente uma doença celíaca?
Existem diferentes formas de intolerância ao glúten (Visão Geral 1). O espectro de possíveis sintomas da doença celíaca varia desde a dor abdominal e diarreia crónica até à perda de peso, fadiga e depressão. As perturbações de crescimento também podem ocorrer em crianças. Os factores de risco são doenças celíacas em familiares próximos e outras doenças auto-imunes (por exemplo, diabetes tipo 1 ou tiroidite auto-imune). O diagnóstico é feito pela detecção de anticorpos IgA específicos de doenças celíacas contra endomísio ou a transglutaminase de tecido antigénico relevante nele contida, bem como por uma biopsia de intestino delgado [1]. Os testes rápidos de sangue e de anticorpos fecais não são recomendados devido a uma sensibilidade e especificidade insuficientes.
A alergia ao trigo mediada por IgE, desencadeada por diferentes componentes proteicos (por exemplo, glúten, albumina de trigo ou globulina), deve ser distinguida da doença celíaca. A anafilaxia induzida pelo exercício dependente do trigo (WDEIA) é uma forma especial relativamente nova. Reclamações na sequência do consumo de trigo em combinação com factores desencadeantes tais como desporto, álcool ou medicamentos podem ir até ao choque anafiláctico com risco de vida.
Muito mais comum do que estas condições médicas claramente definidas é a chamada sensibilidade ao glúten não celíaco (NCGS) [1,6]. Estima-se que até um décimo da população da Europa Central sofre com isso [1]. Ainda não é claro qual o ingrediente do trigo que desencadeia as queixas gastrointestinais e por vezes também sistémicas. Além do glúten, os possíveis desencadeadores são os fructanos, inibidores da amilase tripsina (ATI) e os chamados FODMAP (oligo-, di- e monossacáridos fermentáveis, bem como os polióis) (caixa ) [2]. Há também provas de que o microbioma intestinal das pessoas afectadas tem peculiaridades características. No entanto, as provas empíricas a este respeito são ainda limitadas.
Terapia de anticorpos à vista?
No caso de doença celíaca comprovada, é actualmente necessária uma dieta vitalícia sem glúten; no caso de suspeita de sensibilidade ao glúten, o alívio pode ser conseguido evitando o trigo e outros alimentos com um elevado teor de glúten. Os grãos alternativos incluem o painço, milho, arroz, amaranto e quinoa. No entanto, existem resultados de investigação promissores no campo das opções farmacoterapêuticas. Uma equipa liderada pelo Prof. Stephen Miller do Departamento de Microbiologia e Imunologia da Northwestern University Feinberg School of Medicine em Chicago (Northwestern) desenvolveu nanopartículas biodegradáveis com a sua equipa para ensinar o sistema imunitário a tolerar o glúten [3]. Isto acontece através de um revestimento de gliadina, para que o próprio sistema de defesa do corpo não perceba a proteína de glúten como um invasor, mas como um resíduo celular e elimina-a com a ajuda de macrófagos. Como o antigénio do glúten foi apresentado ao sistema imunitário pelos fagócitos como uma substância inofensiva, as reacções imunitárias ocorrem mais tarde, em menor grau, se o glúten entrar no corpo sem um revestimento protector. Os testes mostraram que a resposta imunitária no intestino é significativamente reduzida. Os resultados dos ensaios da fase II foram apresentados na Semana Europeia de Gastroenterologia do ano passado em Barcelona [5].
Literatura:
- Wildenrath C: Alergia e intolerância. Quando a comida nos deixa doentes. Pharmazeutische Zeitung, 08.09.2019, www.pharmazeutische-zeitung.de
- Dieterich W, et al: Clin Nutr 2019; 38: 697-707.
- Feinberg School of Medicine, https://news.northwestern.edu
- Lang M: Doença celíaca: O que é e quais são as soluções? www.zentrum-der-gesundheit.de/zoeliakie.html
- Semana da Gastroenterologia da UEG, www.ueg.eu
- Reese I: Allergo J Int 2018; 27: 147-51
- Paschke A: Alergias alimentares. Ernährungs-Umschau 2010(1): 36-41.
PRÁTICA DO GP 2020; 15(4): 26
